原创 小编 特区医学医事 2023-03-01 14:43 发表于广东
消化内科医生、胃肠外科医生或普外科医生，在门诊经常遇到左下腹部或右下腹部隐痛的患者，患者表现为持续性或间断性的左下腹部或右下腹部隐痛，有的患者大便后疼痛可减轻，也可能没减轻。医生一般的处理是：先行胃镜、肠镜检查，然后行腹部和盆腔CT检查，绝大多数无有实质意义的发现，有的患者还接受了小肠镜或胶囊内镜检查，也通常没有发现问题。但是，患者还是痛，跟病人解释，也没法解释清楚，或者患者不接受医生的解释。在治疗上，通常是使用双歧杆菌进行肠道调理，有的情况有效，有的情况无效。
一般来说，左右下腹部疼痛排除输尿管结石、女性排除双侧附件（输卵管和卵巢）、慢性阑尾炎等，就应该考虑是结肠病变，这是常规的思路。结肠可分为2半，左半结肠和右半结肠，但是如果小编说右半结肠（主要是升结肠）的慢性病变，一般不表现为右下腹部疼痛，相信大多数人，即使是医生都觉得是胡说，但这真不是胡说，可以从疼痛的原理进行分析。
首先了解一下结肠的疼痛是怎样传导的。
人类的大肠包括4部分：阑尾（也有观点说阑尾不属于大肠）、盲肠、结肠和直肠，结肠分为2部分，分别为左半结肠和右半结肠。管人类内脏疼痛的神经为副交感神经，分别来源于迷走神经和盆腔神经丛，左半结肠的痛觉神经来自盆腔神经丛的副交感神经成分，右半结肠的神经支配来自迷走神经的副交感神经成分。
图片来源于网络
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迷走神经的解剖比较复杂，支配胸腔、腹腔的很多脏器，在腹部主要支配左右结肠、小肠、胃和肝脏等脏器。
图片来源于网络：复杂的迷走神经
图片来源于网络：迷走神经在肠道的分布范围，包括右半结肠和小肠
左半结肠，包括部分横结肠、降结肠和乙状结肠，感觉神经来自盆丛的副交感神经成分。
图片来源于网络：乙状结肠的神经来源
其次，要理解内脏痛的特点。
内脏痛经内脏感觉神经传入脊髓，特点是定位模糊，主要表现为与内脏神经汇入脊髓相同节段的腹壁感觉神经支配范围的疼痛，一般表现为腹部中线部位的疼痛，但可偏左侧或右侧。例如：阑尾的病变，主要表现为脐周和上腹部疼痛，但有时可表现为左上腹部疼痛，或右上腹部疼痛。
右半结肠（主要是升结肠）的神经支配与阑尾类似，因此右半结肠的病变，首先出现脐周和上腹部部位的疼痛，而不是首先出现下腹部疼痛。左半结肠的病变，首先表现为下腹部疼痛，可偏左侧，但也可偏右侧，因此右半结肠的慢性病变，一般不变现为右下腹部的隐痛，因此也就可以理解前面提到的观点。
所以，左侧或右侧下腹部的隐痛，如果排除输尿管等病变，一般为左半结肠的病变，多数为乙状结肠的问题，很少是右半结肠（主要是升结肠）的问题。从腹痛的原理分析也可以解释有的患者在大便后腹痛可以减轻，以及双歧杆菌治疗有效，如果操作内镜的医生还可以发现，这部分患者在肠镜检查时，乙状结肠蠕动比较快，有时容易痉挛（纯粹经验体会，没有正式研究过）。但是这种问题是功能性的，可能的原因是神经敏感性增加、肠道动力改变对神经的刺激性增加等原因所致，一般很难检查出来。
