医学顾事
1周前 · 中华医学会理事 神经外科教授
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心血管疾病是导致全球死亡的主要原因，每年夺去1800多万人的生命。尽管自20世纪下半叶开始，通过提高人们健康意识，避免心血管疾病的危险因素，如吸烟、高血压、高血脂、不健康饮食和缺乏运动等，在预防心血管疾病发生和死亡方面取得了显著效果，但仍有一些危险因素被人们忽视，比如天气变化。
天气骤热或骤冷、持续高温或低温，对于心血管疾病患者来讲是一个严峻挑战。据一项发表在美国心脏协会（AHA）旗下期刊《循环》（Circulation）的研究显示，极热或极冷的温度，与心血管疾病患者死亡风险增加有关，包括缺血性心脏病、中风、心力衰竭。
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来自哈佛大学公共卫生学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）等机构的研究人员，分析了1979-2019年间发生在5大洲、27个国家、567个城市的3215万例心血管疾病死亡数据，包括1175万例缺血性心脏病、935万例中风、367万例心力衰竭死亡和67万例心律失常死亡。
同时，研究人员还收集了567个城市的气温变化数据，并将1年中气温最低的2.5%时间（大约为9天）定义为极冷温度日；气温最高的2.5%时间定义为极热温度日；心血管疾病死亡人数最少时的气温，定义为最佳温度日。
在刨除了生活方式、基本健康信息等因素影响后，研究人员发现，极冷或极热的温度，与心血管疾病患者死亡风险升高有关。
和最佳温度日相比，因心血管疾病、缺血性心脏病、中风、心力衰竭和心律失常死亡的风险：
在极热温度日分别升高了10%、7%、10%、12%和5%；
在极冷温度日分别升高了32%、33%、32%、37%和19%。
此外，在不同心血管疾病的类型中，心力衰竭患者在极端温度下死亡人数最多。研究人员估计，在每1000名心血管疾病、缺血性心脏病、中风、心力衰竭和心律失常死亡中：
分别有2.2例、2.3例、1.6例、2.6例和0.8例是由极热温度导致的；
分别有9.1例、8.6例、9.0例、12.8例和6.9例是由极冷温度导致的。
研究人员分析，尽管极热或极冷天气与心血管疾病患者死亡风险之间的关联还不明确，需要更多研究探索。但根据现有研究，极热或极冷天气可能会通过以下机制增加死亡风险。
极热或极冷天气都可能会引起一系列的自主神经和血管反应，以确保核心体温的稳定。但这些反应通常会随着年龄增长和自身心血管疾病危险因素的影响而发生改变，更容易导致心血管疾病。
极热天气会导致皮肤血流量、出汗量增加，引发潜在的体液耗竭和交感神经系统激活，可导致心率增加、血液黏稠、流速减慢、血压骤然升高、电解质失衡、斑块破裂等，增加血栓形成、心肌缺血和心侓失常的风险。
而极冷天气可能导致交感神经活性增加，皮肤血管收缩，骨骼肌张力增加以产生和保存热量，这会导致儿茶酚胺驱动的血压升高。寒冷还会导致动脉粥样硬化斑块中胆固醇结晶沉积增加，进而发生斑块破裂和心肌梗死。而且低温还可诱导高凝状态，增加心血管疾病发生和死亡风险。
此外，心力衰竭患者更容易受气温变化影响，可能与这种疾病是一种渐进性疾病有关。
需要注意的是，这项研究是观察性研究，只是显示了气候与心血管疾病死亡风险之间的关联，并没有表明因果关系。而且研究也存在一些局限性，可能也会对研究结果产生影响。
研究最后指出，心血管疾病严重威胁着人类的健康和寿命。缺血性心脏病是心血管疾病死亡的最常见原因，占心血管疾病死亡的37%。中风是2019年全球第3大死亡和残疾原因。
这项研究为气候与人类健康之间关系的社会讨论提供了重要证据。高温和低温会增加心血管疾病、缺血性心脏病、中风和心力衰竭的死亡风险，我们应该采取措施，应对全球的气候变化，如全球变暖等，降低心血管疾病死亡风险。
对于个人来讲，研究人员建议除了要坚持植物性饮食、保持健康睡眠、多运动、不吸烟，维持健康体重、血压、胆固醇和血糖，以及按医嘱用药，以促进心血管健康外，在极热或极冷天气还应注意以下几方面：
外出时，高温天气要穿轻便、浅色的透气面料（例如棉质面料）或新型防汗面料的衣服；低温天气要多穿几层衣服，以形成隔热保护层，戴上帽子或头巾，并做好手、脚的保暖。
多喝水，不论是在高温还是低温天气，以保持水分。同时避免含咖啡因、糖或酒精的饮料。
高温时，人的情绪也容易急躁，要注意戒躁戒怒，尽可能保持乐观情绪。
