“嗜赌成性,沉迷网络游戏,痴爱喝酒……”:如何治疗危害严重的“物质依赖”?

姚青青医生 发布于2023-05-31 09:39 阅读量209

本文由姚青青原创

疯狂买买买,嗜赌成性,沉迷网络游戏,痴爱喝酒……

这些在医学上被统称为“成瘾(或依赖)”。它在一定程度上满足了我们心理上和躯体上的强烈快感,时间长了,却严重危害我们的身体健康。

什么是物质依赖?

物质依赖/物质成瘾是一种慢性、反复发作的脑部疾病,以强迫性觅药和高复吸为核心特征,已成为全球严重的公共卫生和医学问题。时下毒潮暗涌,吸毒人群和年龄范围正在发生变化。

目前,国内外的传统疗法均面临疗效不理想、易复发、长期成功戒断率较低等问题,选择什么形式的新型治疗方法成为最大问题。

物质依赖者的前额皮质异常

结构影像学研究表明,物质依赖者的前扣带回皮质(anterior cingulate cortex,ACC)、DLPFC、眶额皮质、颞上皮质和海马的灰质体积均小于正常对照组。在啮齿动物的研究中,物质滥用会导致内侧前额皮质(medial prefrontal cortex,MPFC)锥体神经元的树突棘增加,这与成瘾者体内的药物相关记忆密切相关。

脑功能学研究表明,阿片类依赖者的PFC脑区血流量明显降低,灰质神经细胞明显减少,右侧脑区血流量小于左侧。

综上所述,不论是在结构上还是功能上,物质依赖者的前额皮质均存在异常。

物质依赖的形成原因

社会因素,逃避社会,不遵守常规,行为偏失、

家庭因素,家庭成员的物质滥用殃及

心理因素,物质依赖本身就有心理依赖作用

生物学因素,包括脑内的“奖赏系统”、代谢速度、遗传学因素等。

rTMS与物质依赖的治疗

经DLPFC进行rTMS治疗后,患者的物质渴求、认知功能及情绪状态均得到改善。重复经颅磁刺激(rTMS)作为一种安全、便捷的神经电生理技术,可以通过刺激目标脑区调节大脑相关环路,进而起到降低物质依赖者的渴求、改善其认知功能及情绪状态的作用。

1. rTMS降低物质依赖者的渴求

rTMS可以显著减少物质依赖者的物质渴求,rTMS也用于治疗酒精依赖者。

2. rTMS改善物质依赖者的认知功能及情绪状态

rTMS显著改善依赖者的认知和情绪状态。

Heremans等让酒精依赖者在TMS刺激前后即刻完成Go-Nogo认知任务,结果发现rIMS治疗减弱依赖者的注意力缺失,提高其在执行任务中的认知表现。同时,rTMS刺激对改善依赖者的负面情绪状态也起有效作用。

rTMS的作用机制及刺激参数

rTMS可以改善物质依赖的核心症状,其作用机制可能有以下角度进行解释:

rTMS的作用原理:

rTMS是一种安全无创、非侵入性物理治疗,可以影响目标刺激脑区的兴奋性,同时也能影响局部脑血流和血氧含量,引起皮质和皮质下结构功能连接的改变。

DLPFC的功能:

DLPFC负责注意、工作记忆、奖赏、动机和决策,在情绪加工过程中也起自上而下的调节作用。物质依赖者的前额皮质激活程度较低和认知控制及目标导向行为缺陷有关,而rTMS刺激DLPFC能够改善前额叶状态,增加其控制性能。

脑网络和功能连接:

首先,TMS刺激DLPFC可以调控大脑奖赏环路。DLPFC的激活可以促进中脑腹侧被盖区和伏隔核中的多巴胺(DA)释放及增加谷氨酸受体,从而触发奖赏系统的突触可塑性。

此外,rTMS刺激DLPFC可以调控认知控制环路。刺激DLPFC可以激活MPFC的GABA中间神经元,增强抑制性神经传递。

对于治疗疗程,一般研究选择7天、1个月或3 个月者较多。

对已产生物质依赖人群的建议

物质依赖如何治疗,应该说从一开始我们就应该控制,或者不要去接触。对于未产生物质依赖的人,第一是要认识到物质依赖的危害,特别是认识到毒品危害,提升自我防范意识。第二,应该从小培养,加强对未成年人的相关知识培训。

从行动上去抵制它,从心理上去厌恶它。但是如果一旦或者已经对它形成了依赖,建议最好到专业精神科门诊寻求帮助,经医师评估后进一步治疗。这里特别要强调的是千万不要在家强制隔离戒毒,风险比较高,成功率低,最好是寻求专业的帮助,从身体,心理上全方位的去治疗它。

尽早停止使用成瘾性物质,早日回归正常生活中。如再戒断期间出现不适一定要到专业医疗机构就诊,让医生协助诊治,减少戒断带来的痛苦。

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