【精神分裂症案例】高中没毕业就出现精神失常，如今康复如常人

姚青青医生  发布于2023-04-05 14:50 阅读量134

长沙南海医院

本文由姚青青原创

基本信息：男，17岁

疾病类型：精神分裂症（偏执型）

治疗方案：抗精神病药治疗

治疗周期：3周

治疗效果：临床治愈

【病情描述】患者阿健（化名），男，17岁，高中肄业。2016年无明显原因出现不愿上学，称老师、校长对他“不好”，想要把学校炸了，除此未见其他异常。2017年3月出现行为怪异，告诉父亲有人用远红外线监视自己，为此多次将手机卡扔掉，害怕被人定位跟踪，甚至与父亲沟通也通过文字，不敢讲话。2次住院治疗，诊断“精神分裂症”，服用利培酮、齐拉西酮治疗（具体用量不详），服药期间精神症状控制良好，但服用利培酮期间体重增加较明显，由原来的65KG增加到74KG。末次住院是因停药导致病情复发，表现胡言乱语，时而自笑，怀疑母亲要毒害自己，称自己被定位了，爱发脾气，冲动，于2018年5月由家属再次强行送精神卫生中心住院治疗。

入院诊断：精神分裂症（偏执型）。

辅助检查：心电图、肝胆脾B超、生化、尿液分析均无异常。

治疗过程：

入院第1天，由于患者拒绝服药，故给予齐拉西酮注射液30mg肌肉注射液；次日继续注射30mg,同时给予齐拉西酮胶囊20mg口服。入院第3日，情绪较入院时稳定，但眼睛总是不是窥视天花板上的消防感应器，认为里面有监控器监视自己，身体方面无不适主诉。

根据患者目前病情，增加齐拉西酮胶囊至40mg,继续应用注射液30mg，第4日始停注射液，渐增加口服药量，患者病情逐渐好转，第三周，齐拉西酮药量已应用至早晚各60mg，患者表情明显放松，减少了对周围环境的“高警惕性”，能够在父亲陪同出病房外自由散步。

经过3周治疗，患者病情恢复良好，达到临床治愈标准，出院后继续当前药量巩固治疗，6个月后减量至每天60毫克齐拉西酮维持治疗。这位患者如今恢复良好，已有稳定工作，且有女朋友，并为结婚做准备。

治疗体会：

①精神分裂症，大多发病于青春期至30岁之间，发病前往往会有一些迹象，比如失眠、孤僻、懒散、回避社交、爱发脾气等，我们称之为“前驱期症状”，但由于症状轻微，难易引起家人注意，如果此时加以重视并及时就医，对症治疗，往往恢复良好。患者病史2年余，缓慢起病，症状以明显的猜疑为主要表现，入院时可查及被害妄想、被监视感，猜疑内容荒谬，脱离现实，存在自笑，可疑存在幻觉。受妄想内容支配，患者出现了烦躁、激越甚至伤人行为，符合精神分裂症（偏执型）的诊断。

②患者17岁，出于生长发育时期，应尽可能选用对身体影响较小的抗精神病药治疗；患者既往服用利培酮期间，体重增加明显，于是导致患者服药依从性差，这也是导致病情复发的间接因素；齐拉西酮虽属于第二代非典型抗精神病药，但相对于其他同类药物，很少发生体重增加，对于女性患者，也很少对内分泌产生不良影响。

③对于急性激越的精神病患者，肌内注射齐拉西酮有助于减少精神分类正患者的急性兴奋激越行为，且起效快、耐受性好。

④目前国外多种治疗指南推荐,第二代非经典抗精神病药物注射治疗后,序贯到同一种药物成分的口服剂型是最佳的治疗选择，综合以上，急性期，我选择了齐拉西酮注射液联合齐拉西酮胶囊治疗。

⑤齐拉西酮常见的副作用有困倦、消化不良、头晕、便秘，另有4%-5%的服用者可见轻到中度的QTc间期延长，所以，建议应该定期复查心电图。

⑥治疗上，除了应用抗精神病药物外，还要配合心理治疗，以便患者更好的配合治疗，减少复发频次。

⑦患者为第3次发病，通常来说，根据《中国精神分裂症防治指南》，第三次发病主张终生服药，但药量会较急性期及巩固期有所减少，具体减药过程，实施方案建议听从经治医生意见。