主动脉瓣狭窄是瓣膜性心脏病的
最常见病变之一
常见于老年人群体
一般可通过药物、手术和介入治疗
若是合并严重并发症
后续治疗难度将大大增加
近日
我院就来了一位“难治”的
主动脉瓣严重狭窄病人
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一难：高龄
高龄患者全身器官功能衰退，传统开胸换瓣手术做不了。
二难：血管严重病变
合并有严重的冠状动脉疾病、左锁骨下动脉严重钙化性狭窄、主动脉及分支严重钙化（也称为“瓷化”），搭桥手术风险也很高。
2
3
三难：单一手术难解决
若不预先处理冠状动脉、左锁骨下动脉病变问题，后续进行主动脉瓣病变的治疗时，风险将大大增加。
因此
面对着患者病情的复杂性
内科、外科在救治的过程中
均扮演着重要角色
二者缺一不可
经过前期的冠脉介入术
和左锁骨下动脉介入术后
2021年3月2日
我院多学科团队通力合作
成功应用爱德华SAPIEN 3瓣膜
实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
帮助此位80岁高龄患者重获“心”生
这也是球囊扩张式瓣膜SAPIEN 3
在深圳市的首例植入
王婆（化名）今年80岁。近五年来，她感到反复胸闷。最近半年，症状不仅没有得到缓解，反而愈加严重。
来到中国医学科学院阜外医院深圳医院，不查不知道，一查吓一跳！王婆的病情可真不简单......
· 诊断意见 ·
主动脉瓣重度狭窄
主动脉瓣轻中度关闭不全
二尖瓣中度狭窄
二尖瓣中度关闭不全
三尖瓣轻度关闭不全
左房扩大
左室肥大
肺动脉高压
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心功能Ⅱ--Ⅲ级(NYHA分级)
高血压病3级（极高危）
2型糖尿病
高脂血症
颈动脉狭窄
颈动脉硬化
锁骨下动脉狭窄
......
如果把心脏看作一个房子，瓣膜就是各个腔室之间可以开放和关闭的“门”。几个“门”都坏了，加上房室变形、多处血管钙化.....可以说，王婆的“心房”已经严重老化，是栋“危房”了！
中国医学科学院阜外医院院长助理、阜外医院深圳医院结构性心脏病中心主任
潘湘斌
“传统的主动脉瓣置换术需要在全麻下进行开胸、剖心、体外循环、瓣膜置换等，术后恢复时间长，同时还面临感染和多并发症等风险。
考虑到患者年龄较大，并发症多且复杂，心功能差，身形瘦小，无法耐受常规的开胸手术，经过术前综合评估，我们建议患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），通过介入的方式，将组装好的主动脉瓣经导管置入体内，完成主动脉瓣的置换。
与传统的开胸换瓣手术相比，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）具有创伤小、风险低、术后恢复快、并发症较少等优势。部分患者甚至在术后第二天就能下地活动。”
该手术在深圳开展已有2年多的时间，临床应用逐渐广泛，为广大高龄高危主动脉瓣狭窄患者带来了福音。
值得注意的是，虽然经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可以解决王婆的主动脉瓣狭窄问题，但她的血管严重病变问题也给手术带来了极大风险：
左主干钙化病变，主动脉严重钙化（也称为“瓷化”），外科搭桥风险高；左锁骨下动脉严重钙化性狭窄，如果不预先处理，后续外科手术时可能会影响脑循环......
面对王婆的复杂病情，理想的治疗⽅法应当是采用微创手术同时解决上述提到的几个问题，即由MDT（多学科团队）来解决。
先进行支架介入，血运重建！
经过内外科团队讨论，由于右桡动脉已经闭塞，在不影响后续经股动脉实施TAVR手术的前提下，治疗团队决定先由心内科经左桡动脉途径，处理冠状动脉主干和左前降支钙化性病变，同时处理左锁骨下动脉钙化性病变。十几个小时后再由心外科行TAVR手术。
阜外医院深圳医院
内科管委会主任、冠心病中心主任
颜红兵
“由于冠状动脉主干和左前降支钙化性病变是复杂而高危的病变，因此需要心内科团队有丰富的经验，同时还能够处理左锁骨下动脉钙化性病变，一般的团队是做不到的。这恰恰是我们医院的优势。”
3月2日，在潘湘斌教授的带领下，我院结构性心脏病团队、心外科、心内科、麻醉科、体外循环科、复合手术室团队、超声科、重症医学科等多个科室通力完成了王婆的TAVR手术。
此例手术也是深圳市首例SAPIEN 3瓣膜成功植入术！
手术圆满成功，无明显瓣周漏，冠脉血液通畅。目前，王婆恢复状态良好，携家属送来了锦旗以感谢全体医护工作者，并拟于近日出院。
2020年6月，SAPIEN 3瓣膜于国内上市，在中国的手术成功率超97%，目前已超过30家国内大中心开展该技术。作为一款全新的器械，SAPIEN 3瓣膜为临床患者提供了更多选择。
问
SAPIEN 3瓣膜与其他传统瓣膜相比，有什么不一样？
阜外医院深圳医院
结构性心脏病中心副主任
宋会军
“SAPIEN 3瓣膜系统植入定位准确、可调弯，输送系统设计上相较其他传统的瓣膜外径较小，能有效帮助减少手术并发症。”
本例手术是我院第6例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。手术的顺利开展充分体现了手术团队良好的操作技术与强大的配合能力，为深圳市心脏瓣膜病患者带来了福音，也标志着我院心脏介入技术取得又一跨越性发展，是我院高水平医院建设道路上的里程碑。
2020年5月，我院通过深圳市医疗卫生“三名工程”项目，引进了潘湘斌教授结构性心脏病团队。
团队首创”单纯超声引导经皮介入技术” 等15项复合技术，实现了“不开刀、不用放射线、不用全身麻醉”治疗房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等常见心血管疾病，甚至实现门诊手术治疗心血管疾病。
这支“国家队”的到来，让深圳及周边地区的百姓在“家门口”就能享受与北京同质化的医疗服务。
未来，我院将对标国内一流的心脏中心 ，不断提升疑难急危重症患者的救治水平和多学科协作能力，建设广东领先、国内一流，集临床、科研、教学、转化于一体的结构性心脏病创新平台 ，立足深圳，服务粤港澳大湾区，辐射全国及“一带一路”国家。
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经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
部分图片来源：网络、soogif
