流血、无胎心、无胎芽、胎停育……为什么一怀孕就流产？到底是什么原因？怎么检查与预防？

复发性流产后检查项目汇总

01.染色体因素

▶夫妇染色体异常：研究发现3%-8%的复发性流产夫妇中至少有一方存在染色体异常，其中92.9%为结构异常，少部分为数目异常，而最新的研究证实在常规核型检测没有发现异常的复发性流产患者中染色体异常携带者发生率高达11%-14%。

▶胚胎染色体异常：是造成自然流产的常见原因，与母亲的年龄增加有关，年龄＞35岁的女性，其胚胎染色体异常检出率高达78%，且流产发生越早，胚胎染色体异常的发生率越高。

综上，对复发性流产夫妇孕前应行双方外周血染色体检查；对于染色体异常的患者，建议提供遗传咨询。

02.解剖因素

研究发现：复发性流产患者生殖道解剖异常发生率约19%，包括先天性解剖畸形，约占7%，如单角子宫（0.7%）、双角子宫（0.8%）、纵隔子宫（4.9%）、双子宫（0.2%）等；继发性解剖异常，约占12.9%，如宫腔粘连（4.1%）、子宫肌瘤（6.1%）和子宫内膜息肉（3.1%）等。因此，对有复发性流产病史的患者应进行以下检查：子宫及双侧附件超声检查；必要时可行MRI等影像学检查；对子宫解剖学怀疑有异常者可通过宫腔镜、腹腔镜检查；同时妊娠期应加强子宫颈形态学监测，以便及时发现子宫颈机能不全。

03.内分泌因素

复发性流产中8%-12%由内分泌疾病导致，包括多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、黄体功能不全、高泌乳素血症、胰岛素抵抗以及糖尿病等，因此，对有复发性流产病史患者应进行以下检查：生殖激素检测（月经周期第2、3天的FSH、LH、E2、P、T、PRL和黄体高峰期的P水平）；甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb）；空腹血糖筛查；葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验。

04.免疫学因素

常见的与流产相关的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）等。通俗地讲，就是妈妈自身免疫功能有问题，不能识别胚胎，导致胚胎被当作异物清理了出去，由此引发了流产，因此，对有复发性流产病史的患者应进行以下检查：ANA谱、aPLs、类风湿因子、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、自然杀伤细胞、T细胞、巨噬细胞等。

05.血栓前状态

血栓前状态可能增加血管栓塞性疾病风险，简单地说，就是母胎血液循环中微血栓的形成会影响胎盘的发育及功能，影响胚胎的营养供给，进而导致胚胎发育不良而流产。因此，对有血栓家族史或存在血栓形成危险因素的复发性流产患者应进行以下检查：凝血酶时间、血栓弹力图、血栓调节蛋白等因子的功能检测；必要时可进行遗传性PTS基因筛查。

06.其他因素

吸烟、酗酒、滥用药物、饮用过量的咖啡、进行过度的体力劳动、接触有害化学试剂、接触放射性物质等不良的生活习惯与复发性流产相关；而流产后又容易产生焦虑、抑郁等负性心理问题，反过来又会导致自然流产的再次发生，形成恶性循环。因此，对RSA病史的患者：记录有无不良生活方式和有无不良的环境因素暴露，并给予患者心理支持至关重要。

提醒，复发性流产不要病急乱投医而进行过度的检查和治疗，要听从专业医生的建议进行个体化治疗，从而获得良好的妊娠结局。