腹股沟疝患者您好：
腹股沟疝发病率约3-5‰，每千人里就有3-5人患有腹股沟疝。每年全世界有约2000万人行腹股沟疝手术，该疾病困扰着许许多多患者，大家都有很多疑问。
我用人工智能DeepSeek搜索：腹股沟疝患者最关心的问题？DeepSeek回答如下：
腹股沟疝患者通常最关心以下几方面问题：
一、病情严重程度：患者很想了解自己目前腹股沟疝处于什么阶段，是否已经发生嵌顿或绞窄等危险情况，因为这关系到后续治疗方案和恢复情况。
二、发病原因：想知道是什么原因导致自己患上腹股沟疝，比如是先天因素、长期咳嗽、便秘、重体力劳动等，以便在后续生活中注意避免相关诱因。
三、治疗反面：治疗方法选择：纠结是选择保守治疗（如使用疝气带）还是手术治疗，以及不同治疗方法的优缺点、成功率、复发率等。
四、手术风险：手术毕竟是有创操作，患者会担心手术过程中是否会出现意外，如出血、损伤周围组织和器官等。
五、手术时机：不清楚什么时候做手术最合适，是尽早手术，还是可以先观察一段时间。
恢复与预后。
六、恢复时间：关心术后需要多久才能恢复正常生活和工作，是否会影响日常活动。
七、复发问题：害怕腹股沟疝复发，想了解降低复发风险的方法。
八、饮食和护理：询问术后在饮食上需要注意什么，如何进行伤口护理等，以促进身体恢复。
回答DeepSeek关于腹股沟疝患者最关心的问题一：病情严重程度？
有一种腹股沟疝，大部分患者没有任何症状，体表也不会有明显包块，常规检查也发现不了，大多在腹腔镜手术时发现，叫隐匿疝，也就谈不上轻重。随着时间的推移，疝会逐渐变大，导致腹腔脏器进入疝囊，进入疝囊的脏器以小肠、大网膜最为常见。
当腹压明显增加或突然增加时，会使较大体积的小肠或大网膜进入疝囊导致脏器嵌顿，最为典型的症状就是腹股沟区出现包块不能像以往一样可以消失且腹痛明显。这时脏器的静脉首先受到压迫，血液回流出现障碍，导致组织水肿。如果此时得到紧急处理，如手法复位、手术等，脏器损伤往往都是可逆的，一般无严重后果。如果没有得到紧急救治，脏器肿胀加重，局部压力升高，动脉供血出现障碍就变成绞窄疝。脏器缺血、缺氧并逐渐坏死，出现肠穿孔、感染、休克等严重并发症。此时就不单纯是疝的治疗了，还要面对感染、电解质紊乱、多器官功能损伤等一系列问题，而且疝还不能同期手术，十分棘手。
如果疝环（腹壁缺损的大小叫疝环）较大，进入疝囊的脏器不容易卡压就不会成为嵌顿疝，一般不会出现严重后果。但随着时间的推移进入疝囊的脏器会越来越多，腹股沟区的包块越来越大，出现的频率也越来越频繁，出现坠胀疼痛，严重影响生活质量。由于脏器反复进入疝囊，摩擦出现无菌性炎症导致局部组织增厚、粘连，让脏器回纳（进入疝囊的脏器回到腹腔的过程叫回纳）腹腔困难变成难复性疝，手术难度增加。如果重要血管、神经、输精管粘连严重则容易出现不可避免的手术并发症。如果进入疝囊脏器的体积占腹腔体积20%以上，手术困难程度将达到极致。
总之，腹股沟疝越大越严重，不能回纳严重，不能回纳伴明显腹痛进展成较窄疝最严重。因此，建议诊断疝后尽早治疗，此时局部解剖无明显变化，手术简单、恢复快、并发症少。
回答DeepSeek关于腹股沟疝患者最关心的问题二：发病原因？
腹股沟疝发病原因总得来说就两点：1、腹壁薄弱；2、腹腔压力增大。
关于腹壁薄弱：人类的腹股区本身就是薄弱区域，因为这个区域有睾丸、股血管由腹腔（本质上是腹膜外）向腹腔外穿过。就拿男性的睾丸举例，睾丸在胚胎发育初期并不在阴囊内，而是靠近肾脏，然后逐渐下降，大约在胚胎发育第7个月下降至腹股沟区并逐渐穿过腹壁下降至阴囊，所以腹壁必须留一个“门”给睾丸通过，这个区域没有肌肉，相对薄弱，给了疝天生的形成机会。
天生的薄弱区域并不会让疝的发生几率很大，还有很多是后天因素。每个人的人生轨迹因生活环境、文化、信仰、习惯而不同。部分人会开始吸烟，而这会导致人体胶原蛋白合成障碍，以致肌肉强度降低。肥胖的人，脂肪多，肌肉少。老年人机体逐渐退化，肌肉量少，强度低。以上这些都是后天腹壁薄弱进一步加重的因素，故此这一类人群腹股沟疝的发病几率增大。
关于腹腔压力增大：这得从人类能直立行走开始说起。直立行走的方式，决定了腹股沟区将会受到较大的压力，所以腹股沟疝在所有腹壁疝中最易发生。当然，这种正常情况下腹腔压力＜5mmHg，＞12mmHg则达到腹内高压标准。肥胖患者正常情况下腹压可达9-14mmHg；咳嗽、打喷嚏时腹压可达30-50mmHg或更高；前列腺患者排尿时腹压可达20-50mmHg；肝腹水患者腹压可达10-50mmHG；便秘患者用力排便时腹压可达40-100mmHg；短跑运动员跑步时腹压可达20-50mmHg；举重运动员举重时、剧烈咳嗽、分娩、便秘患者最大用力排便时腹压可达惊人的100-200mmHg。如果这种腹腔压力持续存在会对导致腹腔脏器严重缺血，后果十分严重。如果压力反复出现则给腹股沟薄弱区域长期施压，腹股沟疝就发生了。
所以，吸烟、慢性肺炎、前列腺肥大、肝腹水、便秘、体力劳动者腹股沟疝的发病几率大。
回答DeepSeek关于腹股沟疝患者最关心的问题三：治疗方面？
先要说明的是没有任何药物可以治疗腹股沟疝，手术是唯一治愈疝的治疗方式。就患者的心理而言，能不手术自然是好，所以市面上出现了诸如疝气贴、疝气针、疝气包等宣称能治疗腹股沟疝的产品，其主要特点是价格便宜、有许多患者现身说法很容易让没有专业医学知识的患者信服，都想试一试。没效果好像也没有什么太大的损失，但是结构的缺失怎么可能是药物能解决的呢？难不成这些东西能让腹股沟区长出“肉”来？
这里要特别说一下疝气带，理论上疝气带是有用的，其原理是在局部薄弱区域向腹腔反向施压，抵挡腹腔脏器向外突出，不是治疗疝，而是抵抗疝。但实际上要精准长时间的在同一个部位施压，而且压力要实时控制得很好，即能抵挡腹腔脏器突出，又不至于造成局部压力过大带来新的问题。如精索血运障碍、睾丸萎缩、局部增厚粘连、局部瘢痕等，而且佩戴疝气带严重影响生活质量。当然，如果确实手术风险大不愿意手术，佩戴疝气带也是可行的，起码能减少疝嵌顿的概率。
再来说说手术，既然是局部薄弱，那么手术缝合将薄弱区域消灭，或者是在局部用人工材料加强腹壁那么疝不就解决了嘛。19世纪末至20世纪初，现代疝修补手术开始发展。1887年意大利外科医生Bassini在提出了一种解剖学上较为合理的组织修补方法，通过缝合加强腹股沟管后壁（腹股沟区薄弱区域），这成为现代疝修补术的基础。但是后来发现这种手术舒适感差，复发率相对较高。20世纪中期，加拿大外科医生Shouldice改进了组织修补技术，采用多层缝合的方法，将张力分摊给不同组织，提高了手术效果。到了20世纪80年代，美国外科医生Lichtenstein提出了无张力疝修补术，使用人工合成材料（即使常说的补片）修补缺损、薄弱区域，大大降低了术后复发率，术后舒适度也大大提升。近年来，腹腔镜技术逐渐应用于腹股沟疝修补术，如腹腔腹经膜前修补术（TAPP）和腹腔镜完全腹膜外修补术（TEP），具有创伤小、恢复快等优点，使腹股沟疝的治疗更加完善。
整体来讲对于有丰富腹腔镜手术经验的医师，应用腹腔镜疝修补（老百姓常说的微创手术）是安全有效的。腹腔镜手术最大的优势是修补原理的不同，其是基于腹股沟区域整体薄弱区域（肌耻骨孔MPO）的修补，能解决已经发生的疝，同时也把未来该区域极易发生的其他类型疝扼杀在摇篮中。但该手术必须在全麻下完成，必须全面评估麻醉风险。所以传统的开放腹股沟疝修补仍然有非常高的临床价值及绝对的临床适用场景。比如一个患者确实不能全麻，但手术必须做，可以选择局麻下完成开放腹股沟疝修补术，风险小，能解决问题。当然舒适度、同侧腹股沟区域疝再发率等会打些折扣。
回答DeepSeek关于腹股沟疝患者最关心的问题四：手术风险？
任何手术都存在一定风险，麻醉医生和手术团队会评估风险，选择相对安全的麻醉及手术方案。
任何手术都将面临麻醉风险、心脑血管意外等，因基础疾病多少、程度等风险大小不同，这里我们仅对腹股沟疝特有的手术风险进行解说。
传统开放腹股沟疝修补术所牵涉的最重要的结构是男性的精索（下连接睾丸）、女性的子宫圆韧带、腹股沟区域神经（髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经生殖支）等。女性的子宫圆韧带主要功能是维持子宫前倾，结构简单，一般不会有特别的风险。男性的精索，内含输精管、生殖股神经生殖支、睾丸血管、输精管血管、提睾肌血管，严重的损伤会导致睾丸功能障碍及术后疼痛，但实际上其发生几率很低，约千分之几。医生对这些结构这么清楚，当然都是小心翼翼多加保护，这不必过分担心。那么这千分之几的存在客观原因在哪呢？客观来讲主要是疝太大、疝嵌顿、疝绞窄、长时间佩戴疝气带者、非专业医生诊治，这些情况下解剖不清楚，则存在损伤可能。
指南与共识|腹股沟疝诊疗指南（2024版）指出，统计结果显示，对于有丰富腹腔镜手术经验的医师，应用腹腔镜是安全有效的，且患者住院时间更短（证据级别：3b；推荐强度：B）。为什么要强调要有丰富腔镜手术经验呢，因为腹腔镜手术如果出现风险会比开放手术后果大得多。腹腔镜手术所牵涉的重要结构除了男性的精索、女性的子宫圆韧带以外，还有股血管、腹壁下血管、死亡冠血管、闭孔血管、闭孔神经、股外侧皮神经、生殖股神经股支生殖支、股神经、膀胱等。最严重的后果是髂血管及死亡冠血管损伤，但较为罕见，根据文献报道，在经验丰富的外科医生操作下，髂血管损伤的发生率可低至 0.1% 或更低。和开放手术一样，客观来讲疝太大、疝嵌顿、疝绞窄、长时间佩戴疝气带者、非专业医生诊治，这些情况下解剖不清楚，则存在损伤可能。
回答DeepSeek关于腹股沟疝患者最关心的问题五：手术时机？
在国外，“Watch and wait”（观察等待）是针对无症状或症状轻微的腹股沟疝患者、手术风险较高的患者、嵌顿或较窄风险较低的患者的一种保守治疗策略。但国外家庭医生系统及社会保险较为完善，每个患者都有家庭医生，可以响应任何一种危险发生的应答及支付更高额的医疗费用。中国，人口基数大，医疗救治能力、条件各区域不同，所以观察等待在中国可能不是十分的合适。总的而言，我们建议发现腹股沟疝越早手术越好、基础疾病控制平稳时手术越好。因为越大的疝，手术操作越复杂，损伤越大，恢复越慢。如果有基础疾病，当腹股沟疝发生嵌顿、绞窄，疾病之间互相牵制影响，处理起来更为棘手，而且医疗费用会多得多。
回答DeepSeek关于腹股沟疝患者最关心的问题六：恢复时间？
恢复时间总的而言腹腔镜腹股沟疝修补术恢复比开放腹股沟疝修补术，基本术后1周都可以恢复生活，参与非体力工作。这期间最大的区别在于切口的恢复，微创仅有3个约5-10mm的切口，开放手术为一个约6cm左右切口，一般术后1周切口都能正常愈合。术后3个月都可以完全恢复正常生活、工作。很多人担心以后不敢用大力，怕手术区域补片崩开疝复发，这里告诉大家，大部分的补片强度可抵抗高达220mmHg以上超高的腹腔压力。
1周内，患者最担心的是切口问题，怕疼痛，怕在家护理不到位感染，怕拆线，怕伤口碰水，怕天气热又不敢洗澡。其实这些都不用担心，疝和腹壁专科医生会在手术同时采取多模式的镇痛方案，让患者顺利渡过术后疼痛急性期（术后3天内）。切口用可吸收线行皮内或皮下缝合，不用拆线。缝合好的切口用医用胶涂抹封闭，与外界隔绝开来，可以碰水，术后第1天就可正常洗澡。这些措施可以让患者术后第1天就能出院，回家后切口无需特殊处理。做到三不：不疼、不拆线、不忌水。
就个人经验而言，术后注意事项如下：①全休1周； ②3月内避免明显增加腹压的动作，如：剧烈咳嗽、用力大便、跑步、搬重物等（2周内避免长时间快步行走及负重；2-4周可正常行走活动，避免负重；4-12周内活动正常，可轻微负重；12周后无明显限制）； ③术后3天为疼痛急性期，请继续口止痛药，3天后根据情况决定是否需要继续止痛；④禁烟限酒；⑤术后1月、6月、1年疝和腹壁外科门诊复诊；⑥与主刀医师保持联系，如有任何不适及时就诊。
回答DeepSeek关于腹股沟疝患者最关心的问题七：复发问题？
毫不避讳的说，复发大多是医生的问题，小部分是患者问题。近10年来，国内腹股沟疝诊疗发展迅速，已走在世界前列。但中国医生太多，专业医生培养又要经过较长的学习曲线，手术质量尚有差异，专业的疝和腹壁外科医生手术复发率可控制在5‰以下。患者因素主要为肥胖、吸烟、营养不良、高腹压状态、过早恢复剧烈运动等，所以避免复发遵医嘱最重要。
回答DeepSeek关于腹股沟疝患者最关心的问题八：饮食和护理？
腹部外科有一句话：一屁值千金。意思是只有排气了才可以恢复饮食，这个观念太过传统，不太符合ERAS（Enhanced Recovery After Surgery术后快速康复）理念。部分患者术后即排气，但其胃肠道功能根部就没恢复，而仅是直肠内残存气体排出。部分患者术后1-3天可能都不排气，其实胃肠道功能已经恢复。饮食的恢复要看患者麻醉后的意识状态及胃肠功能恢复情况。如果术后患者清醒，可即刻在医护人员监护下饮水。术后6小时，大多胃肠功能可恢复，可开始进食流质饮食，严格的需要医生用听诊器听肠鸣音评估胃肠道恢复情况。术后患者清醒状态下可多咀嚼口香糖，清新口气同时还可以通过口腔-胃肠道反射（Oral-Gastrointestinal Reflex）促进胃肠功能恢复。（口腔内的刺激通过神经反射机制对胃肠道功能产生影响，这种反射涉及中枢神经系统和自主神经系统，能够调节胃肠道的运动、分泌等功能。）不同医疗中心还可使用不同药物辅助胃肠功能及减少胃肠道负担，如术前术后口服乳果糖。
术后医护人员在患者未完全清醒期间每隔1小时查房，了解患者生命体征状态。这期间患者可能会有恶心、呕吐、头晕等麻醉反应，而且容易入睡，所以需要家属陪护关注液体输注情况、转诉患者需求、辅助下床、大小便辅助等。大多患者在术后6小时即可下床、自理（恢复时间因患者年龄、状态有所不同，一般年长患者更要注意）。患者首次起床时，由于体位、疼痛、精神、麻醉等各种因素，可能头晕明显，所以首次起床一定要慢，先半卧，再坐立，没有不适再下床，避免摔倒。特别建议术后老年患者如厕时家属一直陪同，因为老年患者平时可能就大小便困难，术后这些问题可能致迷走神经刺激、血管舒缩性晕厥，及时呼叫医护人员，只要不摔倒撞伤，平躺后基本都能快速恢复正常，不会留有后遗症。
以上基本也涵盖了大多腹股沟疝患者关心的问题，当然还有材料问题、医保问题、费用问题等等，这些可以和您的主治医生共同探讨。
顺祝身体健康
疝和腹壁外科 李茂林医生
