为什么说腹股沟疝腹腔镜疝修补要优于开放疝修补?

李茂林医生 发布于2024-10-19 10:21 阅读量450

本文由李茂林原创


现代疝外科学技术上的进步是将单一疝的修补变成了腹股沟疝发生区域的修补。腹股沟区之所以会出现疝,原因是因为肌耻骨孔(MPO)。

这部分区域是没有肌肉覆盖的,局部解剖层次少,充填有脂肪组织。如果MPO面积较大,该区域肌肉胶原代谢异常,组织过少以至该区域薄弱,加之腹腔压力过大腹腔脏器则通过该区域突出于原本腹腔空间形成疝。

而MPO区域包括了我们常说的斜疝、直疝、股疝的发生部位,也就意味着这三个疝可能只发生一个或者同时发生三个。

而大多开放性疝修补无法同时修补MPO区域,可能导致已经发生的疝未修补或留有未发生的疝再发的后患。

腹腔镜疝修补则完全是基于MPO修补,将已发及未发的疝的区域均予以修补,这也就是为什么腹腔镜腹股沟疝修补需要较大面积的人工材料(补片)进行修补。

中国人肌耻骨孔平均面积:尸体肌耻骨孔面积平均为7.3cm × 5.7cm。活体肌耻骨孔面积为15.6±6.6cm²(男性16.8±6.0cm²,女性8.0±5.3cm²)。最大面积:活体肌耻骨孔的最大面积为41.0cm²。最小面积:活体肌耻骨孔的最小面积为3.3cm²。由于补片置入人体后会发生挛缩,要达到长时间补片覆盖足够范围,补片边缘至少要超过MPO边缘3-5cm,所以常规的补片面积为15cmx10cm。当然,由于不同人体型大小不一,补片可适当裁剪以更符合实际修补面积。腹腔镜腹股沟疝修补术已成为公认的首选腹股沟疝修补术式,在修补方式上未来几十年都可能以此为标准。而现代疝外科学及未来疝外科学的进步与发展我觉得更多的在于人工材料学上,一旦能找到更适合的材料将会改写历史。

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