种植前对牙合伸长 4种植方案选择

1. 正畸压低（矫正治疗）

操作细节：

矫治器选择：

固定矫治器（托槽+弓丝）：适用于复杂病例，需精确控制压低量。

隐形矫治器（如隐适美）：美观，但压低效率可能较低。

微种植体支抗（骨钉）：增强支抗，防止邻牙干扰，提高压低效率。

压低力度：轻力（约10-20g），避免牙根吸收或牙髓坏死。

疗程：6个月至2年，需每4-6周复诊调整。

优缺点细化：

优点：

咬合重建：精准恢复垂直高度，保护左上6种植体免受咬合创伤。

长期稳定：配合终身保持器（如舌侧固定丝），复发率低。

缺点：

牙根吸收风险：过度施力或患者体质敏感可能导致根尖吸收（发生率约5-10%）。

牙周健康要求：需牙槽骨高度≥根长1/2，牙龈无萎缩，否则可能加重松动。

适应症与禁忌：

优先选择：

年轻患者（<40岁），牙周健康（探诊深度≤3mm，无骨吸收）。

伸长≥2mm，需长期咬合稳定（如对颌为种植牙）。

禁忌：

严重牙周炎（松动II度以上），根尖周大面积阴影。

患者拒绝长期复诊或无法配合口腔清洁。

2. 调磨牙（选择性调颌）

操作细节：

调磨原则：

分次调磨：每次磨除≤0.5mm，间隔2-4周观察牙髓反应（冷测敏感度）。

咬合纸标记：优先调磨功能性尖嵴（如下颌牙颊尖），保留非功能尖。

保护牙髓：调磨后抛光+涂氟，减少敏感风险。

优缺点细化：

优点：

即刻效果：快速消除咬合干扰，缓解颞下颌关节症状（如弹响）。

经济性：单次费用约200-500元，无需复杂设备。

缺点：

牙本质暴露：过度调磨（>2mm）需间接盖髓或根管治疗（发生率约15%）。

远期风险：咬合面形态破坏可能导致食物嵌塞，邻牙龋坏率上升。

适应症与禁忌：

优先选择：

轻度伸长（1-2mm），牙冠高度充足（剩余牙体≥1/2）。

老年患者（>60岁），全身情况差，无法耐受正畸或手术。

禁忌：

牙冠短小、隐裂或已有牙髓炎症状（自发痛、夜间痛）。

重度磨牙症患者（调磨后可能加速牙齿磨损）。

3. 根管治疗 + 冠修复（龋坏牙）

操作细节：

根管治疗：

显微镜下清理+三维充填，避免遗漏根管（如下颌6近中双根管率约40%）。

术后X线确认充填密合度，根尖无透射影。

冠修复选择：

全瓷冠：美观、生物相容性好，适用于咬合力适中者。

高嵌体：保留更多牙体，适用于牙壁薄弱但未达龈下者。

优缺点细化：

优点：

功能恢复：冠修复可恢复咬合面形态，防止牙齿折裂。

感染控制：根管治疗成功率约85-95%（5年随访）。

缺点：

牙体损伤：冠预备需磨除1.5-2mm牙体，降低剩余牙体强度。

术后并发症：冠边缘微渗漏（发生率约5%），继发龋需二次修复。

适应症与禁忌：

优先选择：

深龋或牙髓坏死，但牙根稳固（根长/冠长≥1:1），根尖周病变<5mm。

患者期望保留天然牙，拒绝拔牙。

禁忌：

牙根纵裂、根分叉病变（Ⅱ度以上）。

严重牙周炎（骨吸收达根尖1/3）。

4. 拔牙 + 修复（无法保留患牙）

操作细节：

修复方案对比：

修复方式 优点 缺点

种植牙 独立支撑，不损伤邻牙 费用高（1-2万元），需骨量充足

固定桥 即刻修复，价格适中 需磨除邻牙（左下5、7），远期龋风险

活动义齿 价格低，可摘戴清洁 舒适度差，加速牙槽嵴吸收

优缺点细化：

优点：

彻底去感染源：避免根尖周炎扩散至邻牙或颌骨。

咬合重建灵活：种植修复可精准恢复垂直高度。

缺点：

创伤风险：下牙槽神经损伤（种植术中发生率约1-2%）。

修复体维护：种植体周围炎风险（5年发生率约5-10%）。

适应症与禁忌：

优先选择：

牙体大面积缺损至龈下3mm，无法通过冠延长术修复。

根尖周病变保守治疗无效（如囊肿>1cm）。

禁忌：

严重骨质疏松（如长期服用双膦酸盐），糖尿病未控制（HbA1c>8%）。

临床决策树

评估牙体条件：

龋坏程度？ → 浅龋→调磨；深龋→根管+冠；无法保留→拔牙。

伸长量？ → ≤2mm→调磨/正畸；＞2mm→正畸优先。

评估全身因素：

年龄＞60岁或合并全身疾病→调磨/活动义齿。

经济条件允许→种植修复。

患者主观意愿：

拒绝拔牙→根管+冠/正畸。

追求快速解决→调磨/拔牙+即刻修复。

关键注意事项

影像学检查：术前必须拍摄CBCT，评估左下6牙根形态、骨量及邻牙关系。

咬合分析：使用数字化咬合分析仪（如T-Scan）量化咬合力分布。

远期随访：

调磨后每3个月复查咬合高度及牙髓活力。

种植修复每年检查骨整合及咬合负载。