1. 术前检查与数字化设计
时间节点：治疗启动前1-2周
核心内容：
全身健康筛查：
血常规、凝血四项（PT/APTT/FIB/TT）、感染八项（乙肝五项+梅毒/HIV/HCV）、ECG（排除心血管风险）。
口腔专项评估：
牙周治疗：全口洁治、龈下刮治，控制牙周炎症（探诊出血指数≤15%）。
影像学分析：CBCT评估骨高度/宽度/密度，标记神经管/上颌窦位置。
数字化设计：
口扫+面像摄影：获取全牙列数字化模型及面部微笑动态影像（美学分析）。
诊断蜡型设计：3D打印蜡型模拟修复体形态，验证咬合与美学效果。
导板制作：3D打印简易种植导板，预设种植体深度与轴向（误差<1°）。
暂时性临时牙：单端马里兰桥
2. 一期手术：骨劈开（Ridge Split）+ GBR同期种植
时间节点：术前检查后7-10天
操作细节：
骨劈开术：
超声骨刀纵向劈开牙槽嵴，骨凿横向扩张至6-7mm宽度，植入种植体（锥形植体，初期稳定性≥35Ncm）。
GBR技术：
骨缺损区填充自体骨粉/异种骨粉（Bio-Oss），覆盖双层胶原膜（Bio-Gide+钛网），严密缝合（5-0不可吸收线）。
术后管理：
抗生素：头胞+甲硝唑+地塞米松+ 0.12%氯己定含漱（bid ×14天）
骨整合期：9个月内禁负重，每3个月复查CBCT评估骨再生。
术后15天：拆线+单端马里兰桥暂时修复
3. 种植二期手术 + 软组织增量
时间节点：一期术后9个月（骨结合确认后）
分步操作：
二期手术：
环形刀微创暴露种植体，安装个性化愈合基台（穿龈高度根据牙龈厚度调整）。
软组织增量（同期进行）：
结缔组织移植（CTG）：腭部取结缔组织（厚度1.5-2mm），缝合固定于种植体唇侧，增量目标：唇侧龈厚度≥2.5mm。
术后护理：
软食2周，避免机械刺激，0.12%氯己定凝胶局部涂抹（7天）。
术后4周评估软组织成熟度（探诊无出血）。
4. 角化龈增宽（增量术后2个月）
时间节点：软组织增量术后2个月（总疗程第11个月）
技术要点：
游离龈移植（FGG）：
供区（腭部）取游离龈（厚度1.5mm，宽度≥8mm），移植至种植体颊侧，缝合固定（6-0可吸收线）。
目标：角化龈宽度≥3mm，增强抗炎与抗摩擦能力。
术后管理：
术后7天拆线，2周内避免刷牙，使用抗菌漱口水（氯己定 bid ×14天）。
5. 临时冠修复（红白美学塑形）
时间节点：角化龈增宽术后1个月（总疗程第12个月）
分阶段操作：
红色美学塑形：
树脂临时冠颈部设计扇形压迫区（Emergence Profile），每2周调整一次，持续6-8周。
目标：龈缘曲线与邻牙对称，袖口形态自然。
白色美学预判：
参考同名牙切端透明度、表面纹理、邻面接触点，患者参与美学确认。
6. 数字化全瓷修复
时间节点：临时冠塑形完成后2周（总疗程第13-14个月）
技术流程：
数字化复制：
口内扫描获取塑形后的牙龈轮廓（红色美学）及临时冠形态（白色美学）。
CAD/CAM设计：
基台：钛/氧化锆个性化基台，穿龈轮廓与临时冠一致（边缘龈下0.5mm）。
冠部：多层氧化锆冠（前牙）或一体化锆冠（后牙），还原切端半透明性及邻面突度。
戴牙与粘接：
试戴调��后，树脂水门汀粘接（Panavia V5），彻底清除溢出的粘接剂。
7. 长期复诊与维护
随访计划：
修复后：1周（咬合调整）、3个月（软组织稳定性）、6个月（种植体周围探诊深度）。
长期：每年1次，检查项目包括：
种植体稳定性（ISQ值）、X线骨吸收量（<0.2mm/年）。
牙龈指数（GI）、探诊出血（BOP）。
阶段 | 时间节点 | 核心目标 | 关键操作 |
术前检查与设计 | 第0月 | 全面评估，制定数字化方案 | 血液检查、口扫、导板制作 |
一期手术 | 第0.5月 | 骨劈开+种植体植入+GBR | 超声骨刀操作，骨粉填充 |
骨整合期 | 第0.5-9月 | 骨再生与种植体稳定 | 单端马里兰桥术后15拆线配戴， 每3个月CBCT复查 |
二期手术+软组织增量 | 第9月 | 建立穿龈轮廓，增厚软组织 | CTG移植，愈合基台安装 |
角化龈增宽 | 第11月 | 角化龈宽度≥3mm | FGG移植，抗菌护理 |
临时冠塑形 | 第12-13月 | 红白美学精细化 | 树脂冠调改，患者美学确认 |
全瓷修复 | 第14月 | 永久修复体精准就位 | 数字化取模，氧化锆冠粘接 |
长期复诊 | 第15月及以后 | 维护种植体长期健康 | 年度检查，居家护理指导 |
风险控制与并发症预防
骨劈开裂开风险：术前CBCT评估骨密度，术中避免过度扩张（<8mm）。
软组织坏死：供区腭部加压包扎，术后冷敷，禁用非甾体抗炎药。
美学偏差：临时冠阶段允许患者参与调改，数字化复制降低误差。
