20世纪80年代德国病毒学家 Harald zur Hausen发现了人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌之间的关系，由此拉开了近20年来科学家们对HPV疫苗的研发序幕。
2022年3月4日是第五个国际HPV知晓日，今年的主题是“让世界少一份忧虑”。 希望通过本文让大家对HPV有更深入的了解，从而科学预防宫颈癌，理性看待HPV感染，不怠慢、不夸大、不忧虑。
中国的宫颈癌发病率有多高？
根据国家癌症中心《2020年全国癌症中心年度工作报告》，在我国，宫颈癌仍为女性癌症的第六大高发肿瘤，死亡率仍位于女性恶性肿瘤的第八位。2020年，中国宫颈癌新发病例10.97万例，死亡病例5.91万例。与HPV疫苗接种率高的国家相比，差距还是非常大的。WHO（世界卫生组织）在2018年《加速消除子宫颈癌全球战略》中提出，2030年消除子宫颈癌，“消除”的定义为通过防治措施达到子宫颈癌的发病率<每年4/10万人，使这一常见的恶性肿瘤的发生率下降到罕见疾病的发生率。目前距离这个目标还有非常大的差距。
HPV知晓与教育程度有关吗？
是不是教育程度越高，对于HPV等相关知识的了解就越多？其实不尽然，网络上对于HPV和HPV疫苗的报道缺乏专业度或存在高度重复性，公众对HPV和HPV疫苗的认知依然较低，HPV及HPV疫苗的科普之路还很漫长。但是对于高校及青少年女性来说，她们仍处于疫苗保护的适宜年龄范围，加强宣传有利于降低未来宫颈癌的发病率。
在我国，个人对宫颈癌的防治意识不强、疫苗价格过高、人口基数大导致疫苗供应不足、区域经济与卫生水平发展不平衡、预防与治疗条件有限等都是制约HPV疫苗普及及宫颈癌筛查率提高的重要因素。
为什么HPV相关宣传越来越受重视？
HPV感染与宫颈癌关系密切，WHO于2020年11月17日正式启动了《加速消除子宫颈癌全球战略》，提出2030年达到“90-70-90”的目标，即90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种，至少70%的妇女在35岁和45岁之前接受一次高效的子宫颈癌筛查，90%确诊子宫颈病变的妇女得到合理的治疗和管理。通过三级预防措施，即实施疫苗接种-正规的筛查-子宫颈病变治疗，达到消除子宫颈癌的目的。
然而，当前我国对适龄女性的宫颈癌筛查率不足40%，有数据统计显示，2015年我国20至64岁女性既往接受过宫颈癌筛查的比例仅为25.7%，其中，35至64岁筛查比例为31.4%。这距离中国加入的《加速消除宫颈癌全球战略》中的承诺——70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查的目标，尚有一定的差距。
2021年3月，全国爱卫办、健康中国办公室发布 “健康城市” 计划，正式把宫颈癌防治纳入考核指标。目前，国内15个健康中国行动创新模式试点城市中，内蒙古鄂尔多斯、广东深圳、四川成都、江苏无锡、山东济南、福建厦门等6个城市都已启动或宣布启动HPV疫苗免费接种项目。相信在近期，会有越来越多与HPV疫苗接种、宫颈癌筛查相关的工作开展起来；同时随着覆盖度的提高，大家会越来越熟悉这一疾病。
HPV疫苗有几种，我该接种哪一种？
按照预防 HPV 型别来区分，目前有 2 价、4 价和 9 价三种宫颈癌疫苗获得批准上市。
不同「价」可预防情况如下：
1
2 价 HPV 疫苗可以预防：16 型、18 型；划重点：二价疫苗能够有效预防宫颈癌。
2
4 价 HPV 疫苗可以预防：16 型、18 型、6 型、11 型，增加两种低危型主要能更早的预防尖锐湿疣等疾病的发生。
3
9 价 HPV 疫苗可以预防：6 型、11 型、16 型、18 型、31 型、33 型、45 型、52 型、58 型。
有人觉得 2 价疫苗预防的型别少，接种后获益低。实际上，在考虑打几价疫苗之前，首先要考虑的应该是年龄。
WHO倡议HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁，最好在性行为发生之前。研究表明，17岁之前接种HPV疫苗之后的宫颈癌发病率更低。从时间上来看，在我国，女性感染高危HPV的第一个高峰年龄为15-24岁。在这个年龄段之前接种HPV疫苗，保护效果最佳。
无论接种这3种疫苗中的哪一种，疫苗激发9-15岁女性产生的抗体数量为16-26岁女性的2倍，换言之，r相同的疫苗对更年轻的女性保护效力更强。
v对于超过26岁的女性，
打HPV疫苗还管用么？
研究表明，HPV疫苗在25岁以上的女性中仍可刺激抗体产生，并且安全有效，美国批准HPV疫苗接种的最大年龄为45岁。
目前三种疫苗在大陆都尚未对45岁以上女性开放接种，而九价疫苗在大陆仅限26岁及以下女性接种。年龄在27至45岁之间但尚未接种疫苗的姐妹可以选择接种二价或四价HPV疫苗。
只打一针疫苗还能有保护作用吗？是不是保护作用只有三针的1/3呀？
2015年起，世界卫生组织（WHO）已经推荐，对于9-14岁的女孩，可以只接种2剂HPV疫苗，而对于15岁以上儿童及成年人仍然推荐3剂疫苗。
HPV阳性可以转阴吗？
当感染HPV病毒时，你的免疫系统可以把进入体内的HPV清除，大约只有10-15%的女性呈持续感染（同一种亚型感染超过一年，才称为持续感染）状态。也就是说有80-85%的机会能够自然清除。根据流行病学的调查，正常女性群体，HPV 的感染率平均为7.1%，但80%的被感染人群属于一过性感染。也就是说多数女性在其一生中的某个阶段都可能会感染HPV病毒，但大部分女性的HPV感染期比较短。
只有高危型HPV持续感染和宫颈癌、癌前病变相关。低危型HPV持续感染和尖锐湿疣相关。如果是高危型HPV持续感染，正确的做法是做好定期筛查，不需要过度担心。
生活中如何避免感染HPV？
HPV的传染源是患者及带病毒者。
HPV的传播途径主要包括直接接触传播、间接接触传播及母婴传播等。
直接接触传播：性接触、皮肤与黏膜接触等方式。
间接接触传播：密切接触含有HPV病毒的用品，如感染者用过的马桶、毛巾、浴巾、床单等。
母婴传播：婴儿通过孕妇产道的密切接触，不过该传播很少引起子宫颈癌，更多的是引起尖锐湿疣。
是不是打了HPV疫苗就不用担心宫颈癌？
消除宫颈癌有3个关键环节：HPV疫苗接种、筛查和治疗。
HPV疫苗接种只是其中一环，除了疫苗，宫颈癌筛查也是降低宫颈癌风险的手段。在完成HPV疫苗后仍需要接受宫颈癌筛查，尤其是有过性暴露后才接种HPV疫苗的女性。定期进行筛查，能够极大地降低患宫颈癌风险。
一项关于印度农村地区超过13万例患者的随机试验发现，与不筛查相比，即使一生仅进行一次宫颈癌筛查也可使宫颈癌死亡率下降50%。现有的筛查方法包括宫颈细胞学检查（TCT）和HPV检测，在体检中心/社区卫生院/医院都能完成。
宫颈活检后什么情况下需要进一步治疗？
子宫颈活检病理学检查是确诊宫颈病变的可靠办法。对于宫颈低度病变（LSIL/CIN 1），特别是年轻女性（有较高的逆转率），可以随访观察；对于高度病变（HSIL/CIN 2、3），推荐采取宫颈锥形切除术（包括宫颈环形电切和冷刀锥切）。
本文作者潘宏信是南方科技大学医院（南方科技大学第三附属医院）妇科副主任，南方科技大学医学院副教授，医学博士，副主任医师。擅长医学人工智能应用、女性生殖道发育异常的基础及临床研究、再生医学及3D打印。
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文字｜潘宏信
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编辑 | 伍渊
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