一、我们如何预防儿童消化道异物发生？

消化道异物在大多数情况下可以预防。儿童作为误吞异物的当事人，对其进行健康教育至关重要。部分儿童会将笔帽、橡皮、小玩具等物品随意放入口中，家长、看护者和教师等应对其进行教导，一方面可以避免异物误吞，另一方面也可帮助儿童养成良好的卫生习惯。

那么如何预防儿童误吞异物呢？我们根据《中国儿童消化道异物管理指南(患者与公众版，2022)》给大家的建议如下：

1.家长和看护者妥善放置诸如硬币、纽扣电池、钥匙等小物件（包括玩具和非玩具），避免儿童在无看护情况下接触存在误吞可能性的各种玩具，避免给儿童穿戴存在误吞可能性的饰物。

2.家长、看护者和教师等教导儿童不要将物品放入口中。

3.家长和看护者在给儿童制作食物的过程中，避免将鱼刺、碎骨片和果核等混入食物，在儿童进食过程中，避免食用大块食物，同时教导其充分咀嚼后再下咽。

4.电池、尖锐物品和磁性物品等高危异物的生产商以及玩具生产商在商品包装上提供警示标识。

5.对于有精神障碍和智力障碍等儿童应注意看管和看护，同时对精神障碍儿童建议早期进行心理疏导和干预。

二、儿童误吞异物怎么办？

1.如何判断儿童是否误吞异物?

 若儿童自己说误吞异物，或家长目击儿童误吞异物，且异物尚未排出，不论是否出现症状，均可认为儿童误吞异物。若无目击者或儿童也不清楚，但儿童出现不明原因的刺激性咳嗽、异物感、咽喉部疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐、流涎、腹痛等症状时，应警惕儿童存在误吞异物的可能。

2.儿童误吞异物后是否需要去医院就诊? 

明确或怀疑儿童误吞异物后，建议尽快去医院就诊; 若儿童误吞非高危异物（如硬币等），且患儿无任何不适表现，可观察1周，若异物仍未排出可到医院就诊。若儿童误吞的是高危异物（如纽扣电池、尖锐物品、长条形物品、多枚磁性异物或单枚磁性异物合并金属），推荐立即去医院就诊。

3.儿童去医院之前需要准备什么? 

明确或怀疑儿童误吞了异物，儿童需要饿肚子（禁饮食）。家长需要携带身份证、医保卡、就诊卡以及转诊单(如有)和前期检查单(如有);若有误吞的相同或者同类物品，建议一同携带。

4.就诊时需要告诉医生什么? 

建议就诊时告诉临床医生患儿是否有异物误吞史、异物类型、异物大小、异物数量、异物形状、误吞时间、最后进食时间、患儿吞食异物后有何表现以及既往病史。

5.就诊时可能需要做哪些检查? 

就诊过程中需要做X线平片检查，非金属异物可能需要CT检查或超声检查等影像学检查，根据病情医生评估是否需要血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。

6.消化道异物有哪些治疗方式? 

儿童消化道异物的治疗方式包括观察、内镜取出和外科手术取出（包括腹腔镜和开腹手术）。

7.若医生建议居家观察，需要注意什么? 

不要自行服用促进胃肠动力的药物（遵医生医嘱）和可能影响粪便颜色的药物（影响异物排出过程的观察）。保持正常饮食结构，避免摄入可能影响粪便颜色的食物（影响异物排出过程的观察）。看护者严密监测患儿症状及体征，如腹痛、呕吐、发热、便血等，有不适症状建议及时就医。密切监测患儿的粪便或呕吐物，以判断异物是否排出。患儿遵医嘱定期进行影像学检查或复诊。

8.内镜下一定能把异物取出吗? 

不一定，虽然术前拍片提示异物仍在胃内可能，但是内镜进去仍可能未见异物，异物可能在胃镜进去前进入更深之处（胃镜无法到达）。如果异物是磁性异物，可能出现部分在胃内，部分在其他肠腔，两处或多处相吸无法取出。但是内镜下看到的异物多数能成功取出。

9.异物经内镜取出后还需要哪些治疗? 

患儿行内镜异物取出术后，若未出现并发症，则患儿无需特殊处理，消化道异物顺利取出后24小时内即可出院，无需随访。若患儿出现并发症如粘膜损伤等则需对症治疗，如抑酸、黏膜保护剂等，并根据医生制订的随访方案定期进行随访。

10.若异物无法经内镜取出，下一步如何治疗?

 当内镜手术无法取出异物时，建议遵医生医嘱，进行观察或外科手术。

11.内镜下异物取出术需要麻醉吗? 怎么麻醉?

 建议在行儿童消化道异物内镜手术时进行麻醉，且推荐全身麻醉。预期手术时间较长，＜1 岁患儿，异物尖锐或可能误入气管者，推荐气管插管全身麻醉。

参考文献：

1.李兆申，令狐恩强，周平红，方莹.中国儿童消化道异物管理指南（患者与公众版，2022）[J].中国实用儿科杂志,2022,37(6): 401-414.