一、什么是糖尿病合并男性性功能障碍
男性糖尿病患者常常存在多系统、器官受损，尤其是糖尿病对血管、神经、 肌肉以及性腺轴等的影响，常会影响到性功能，出现性欲低下、勃起功能障碍(ED)、射精功能障碍以及性高潮缺乏，这些与糖尿病病情和病程有关的各类男性性功能障碍统称为糖尿病合并男性性功能障碍。
糖尿病是一种慢性、全身性代谢性疾病，可通过氧化应激反应、晚期糖基化终末产物（AGEs）、多元醇通路、蛋白激酶 C（PKC）通路等导致全身多系统、多器官的病理生理改变，包括神经、血管、内分泌、阴茎海绵体及心理等方面，从而对性功能（性欲、勃起功能、射精功能、性高潮）产生重要影响。
其中，糖尿病神经病变是引起糖尿病合并性功能障碍的重要发病机制。糖代谢异常可通过山梨醇蓄积/胰岛素信号通路异常/氧化应激/线粒体功能障碍/慢性轻度炎症/微循环障碍导致的缺氧等途径引起神经系统病变，神经病变可导致阴部感觉神经（S2-S4）变性和性刺激冲动减弱。神经病变引起海绵体平滑肌舒张所需的副交感神经活动减少或缺失，去甲肾上腺素水平增高，一氧化氮合酶（NOS）活性减弱，减少神经源性一氧化氮（NO） 的合成。
与同龄一般人群相比，性功能障碍在糖尿病人群中发病更早，发病率也明显增加。国外一项荟萃分析显示，糖尿病合并勃起功能障碍总体患病率为 52.5%，其中 1 型糖尿病为 37.5%，2 型糖尿病为 66.3%。我国一项基于糖尿病门诊的多中心调查研究显示，勃起功能障碍发生比例高达 75.1%。不同地区的多项研究显示，糖尿病患者射精功能障碍、 高潮缺乏以及性欲低下患病比例显著高于一般人群。
成年男性糖尿病患者应筛查是否合并性功能障碍，首次筛查时机推荐为糖尿病确诊时，且每年筛查。对既往无糖尿病病史，本次以性功能障碍就诊患者，建议筛查是否合并糖尿病。
二、糖尿病合并男性性功能障碍怎么治疗？
糖尿病合并男性性功能障碍的西医治疗是在基础性处理的基础上，根据性功能障碍类型，针对致病机制进行相应的治疗和对症处理。
糖尿病合并男性性功能障碍的中医治疗，主要包括内服药物、针灸、中药外治法、中医行为疗法等。
基础性处理主要针对糖尿病、其他基础性疾病和影响性功能的合并用药进行针对性处理。
对于大多数糖尿病患者，HbA1c 的控制目标应小于 7%，需结合患者的年龄、病程、预期寿命、合并症和并发症严重程度等具体情况而个体化。常用的降糖药物，根据作用机制不同可分为八类，部分药物对性功能障碍有一定改善作用。
对于存在心血管风险高危或极高危因素，或已合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的糖尿病患者，鼓励患者健康的生活方式，合理控制血糖，还应对其他心血管危险因素积极控制，包括降压（一般首选 ACEI/ARB 类）、调脂（一般首选他汀类降低 LDL-C）及合理应用抗血小板治疗（一般首选阿司匹林），以预防心脑血管事件，延缓糖尿病微血管病变和糖尿病神经病变的发生。
对已经合并神经、血管病变的糖尿病患者，应给予相应的神经和/或血管并发症治疗，可给予醛糖还原酶抑制剂（依帕司他）、神经营养药物（甲钴胺、维生素 B1）、抗氧化剂（α-硫辛酸）、改善微循环以及其他对症治疗。 其中，依帕司他在动物水平和临床研究中显示，单独使用或联合使用可以改善糖尿病合并性功能障碍者的性功能。
直接针对性功能障碍治疗选择性5 型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）是ED的首选治疗药物。目前上市的几种 PDE5i 治疗 ED 疗效相似，可以交替使用或联合其它药物（如依帕司他、胰激肽原酶）改善疗效。
