一、《伤寒杂病论》中的“但头汗出”

《伤寒杂病论》中的“但头汗出”的病机不外乎湿、湿热、水热、郁热、少阳枢机不利、误下后的孤阳上越的危重症候等证候。

①《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第16条：“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火”

湿邪侵袭人体，束缚卫气阻滞经络所致，但头汗出即汗出不能遍身的局部汗出。湿邪阻滞气机，出现但头汗出。背强即背部强直僵硬，是湿邪阻滞太阳经脉的表现。“欲得被覆向火”就是病人怕冷，想盖被子或烤火，即恶寒，是湿邪阻滞卫气，卫气不能温分肉所致。治疗应散寒除湿，如麻黄加术汤或者羌活胜湿汤之类。

②《伤寒论》第236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。

阳明病，身无汗，说明热邪无宣泄之路，湿热郁蒸于上，则见头汗出，剂颈而还；小便不利，则湿热不得下行，致湿热相合，胶结不解；热盛灼津，加之津停为湿，不能为人所用，故渴饮水浆者，饮水多不能消水则湿停越重，湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，则发黄疸。治当清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤主之。

③《伤寒论》第136条：“但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之”

水热互结于胸胁者，可见胸胁硬满疼痛，或心下痛、按之石硬，此为水热互结；热被水郁遏不得外越而向上蒸腾，故见“但头微汗出”，即头部微微出汗，此为水热结胸的反映，治疗当泻热逐水破结，以大陷胸汤主之。

④《伤寒论》第226条：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”。

阳明腑实，腑气不通，下之后燥结虽通，余热未尽，热扰胸膈，故“心中懊恼”。热郁胸膈，熏蒸于上，故“但头汗出”。热郁胸膈，波及胃脘，胃热则饥，气郁则不能食，故“饥不能食”。法当清宣郁热，以栀子豉汤主之。

⑤《伤寒论》第111条：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽燥，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治”。

太阳中风，法当用桂枝汤解肌，若以火劫迫汗，不仅伤津，而且耗气，致气血阴阳俱虚竭。阳热蒸迫津液外泄，津液虚少，不能遍及全身，故“但头汗出，剂颈而还”。此条伤寒论没给出方子，根据热盛伤津、津液虚少的原理，当用白虎加人参汤再加养阴生津药治疗。

⑥《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结......今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解”。

“伤寒五六日，头汗出”为热郁于里，气机不畅，不得宣发，但蒸于上所致。“微恶寒”是表证尚在。“手足冷”是气机郁滞，阳郁不达于四末。“脉细”当为脉沉紧而细，是气机郁滞，气血流行不畅，致脉道不利所致。“心下满，口不欲食，大便硬”皆是邪结少阳，津液不下，胃气不和所致。阳微结的特征是：既有表证，复有里证。故以上所述症状应为“阳微结”，其病机为“气机郁滞，枢机不利，三焦阻隔”，其治疗当选择疏利气机、宣畅三焦的小柴胡汤，达到上焦得通，津液得下，胃气因和，周身濈然汗出，则表里诸证悉除。

⑦《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第4条：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈”。

热入血室即妇女在经期的时候感受了外邪，经期学室空虚，外邪趁虚而入结于血室，因血中有热，热气上蒸，头上有汗，身上无汗，即但头汗出。同时病人是妇女，因女子胞宫和肝经、肝胆之气有联系，“厥阴足脉肝所中，大趾趾端毛际丛，环绕阴器抵小腹，挟肝络胆”，胞宫受邪，血室里有邪热，影响肝胆之气，肝胆之气疏泄不利，经水适来时，刺期门穴，泻肝胆之邪热，热随血去，解除血滞之热，肝胆疏利，阴阳营卫调和，濈然汗出，病即痊愈。

⑧《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。

“小便不利，渴，但头汗出”可以是津液损伤导致，如“火逆变证”。也可以是气机不畅，津液输布障碍导致的。其用方“柴胡桂枝干姜汤”的方剂组成中，桂枝通过温通心阳和补中益气的作用以利水；干姜温肺化饮；甘草和桂枝配伍即桂枝甘草汤以温通心阳，和干姜配伍即甘草干姜汤，以温肺化饮。栝楼根与牡蛎配伍有较强的利水作用。

⑨《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第16条：“湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死”。

湿为阴邪，易伤阳气，人体内的津液需用阳气的温化蒸腾方能输布全身，滋养人体。若阳气虚弱，温化无力，津液不能正常运行输布，则容易生湿，所以湿邪易伤阳气，阳虚易生湿邪，故叶天士谓湿盛则阳危也，即湿盛是与阳危并存的。阳虚容易感受外湿，产生内湿的基础，湿病不是下法的适应症，误下会加重已经虚弱的阳气，重则可能导致阳气虚脱而亡。阳气虚脱，虚阳上越，故可见额上汗出，如果与微喘、小便清长频数、下利清谷等阳气虚脱的表现并见，则病情危重。

二、陈士铎论汗证

①收汗生阳汤：凡人毋论有病无病，一旦汗如雨出，不肯止者，名曰亡阳。汗尽，止有气未绝。最危之症也。若因汗出而用止汗之药，则汗不能止；若因汗尽而用补血之药，则血难骤生。所当急补其气，尚可挽回。然而补气之药，舍人参实无他药可代。方用收汗生阳汤∶人参一两，麦冬一两，北五味三钱，黄芪一两，当归五钱，熟地一两，炒枣仁五钱，甘草一钱，水煎服。一剂而汗收，再剂而气复，三剂而气旺，四剂而身健矣。此方之妙，妙在气血均补，而尤补于气，使气足以生阳，阳旺而阴亦生矣。夫亡阳之症，虽是阳亡，其实阴虚不能摄阳，以致阳气之亡也。倘阴足以摄阳，则汗虽出，何至亡阳。然治亡阳之症，乌可徒教阳乎，我所以救阳兼救阴也。

②止汗定神丹：更有大汗之症，汗如雨出，不可止抑，气息又复奄奄，不是发狂热症，若不急用大补之药，则顷刻亡阳而死矣。方用人参三两，白术四两，当归三两，桑叶十片，麦冬三两，北五味三钱，黄芪三两，水煎服。（〔批〕止汗定神丹。）此方纯是补气之药，气足则汗止，而阳返于命门之宫矣。倘以小小之剂治之，又何以补生元气于无何有之乡哉，吾见其立亡而已矣。

③消汗至神丹：大汗方∶用人参四两，北五味三钱，麦冬三两，生地二两，水煎服。一剂即止汗。更有奇方，以救贫乏之人。黄芪三两，当归二两，桑叶十四片，北五味三钱。麦冬二两，水煎服之。（〔批〕消汗至神丹）。一剂即止汗。

④收汗丹：产妇产半月，忽然大汗如雨，口渴舌干，发热而躁，有似伤寒症者，死症也。若作伤寒治之，无不死矣。此乃内水干枯，无血以养心阳，气无阴不化，乃发汗亡阳而身热耳。故口虽渴而不欲饮水，舌虽干而苔又滑甚，心躁而不至发狂，此所以异于伤寒之外症也。此时急用人参二两，当归二两、黄芪二两，桑叶三十片，北五味一钱，麦冬五钱，水煎服。方名收汗丹。参、归、黄芪大补其气血，麦冬、五味清中有涩，佐桑叶止汗，实有神功。盖此等虚汗，非补不止，而非涩亦不收也。故一剂而汗止，二剂而汗收，起死回生，非此方之谓乎。

⑤遏汗汤：凡人头顶出汗，乃肾火有余，而肾水不足，若不知其故，而徒用止汗之药，必致目昏而耳痛。法当滋其肾，而清肺金之化源，自易奏功如响。方用桑叶一斤，熟地二斤，北五味三两，麦冬六两，各为末，蜜为丸。（〔批〕遏汗汤。）每日白滚水送下五钱或一两，一月后，永不出汗矣。

⑥敛汗汤：更有人每饭之时，头汗如雨落者，此又胃火胜，而非肾火余也。法当用元参一斤，麦冬一斤，天冬一斤，生地一斤，北五味四两，酸枣仁半斤，各为末，蜜为丸。（〔批〕敛汗汤）。每日白滚水送下一两，二月必愈。似乎胃火胜宜用竹叶石膏汤，而余偏不用者何也？盖胃火之胜者，微胜耳，非若炽盛而火炎，奔腾而热发，不过因饮食之味，入于胃中，逐觉津津汗出，饮食完而汗随止。然则以元参一味，解之有余矣，况又用天、麦二冬，以清肺火，生地以凉血，酸枣仁以平心火，五味子以收汗而滋液，则胃经有火之盛，亦已消磨，况原未十分之盛乎。此敛法之一也。

⑦手汗外用方：人有手汗出者，以黄芪一两，葛根一两，荆芥三钱，防风三钱，水煎汤一盆，热熏而温洗，三次即无汗，神方也。即是此汤亦可，然不若每日一换药之为妙也。