细数临床常见的那些让人“蛋疼”的男科病
1.睾丸扭转
如果患者在睾丸扭转发病2小时内手术，几乎睾丸全部均可保留，4～6小时内手术，大约70%的睾丸可以挽救，超过10小时可引起睾丸间质细胞功能永久性损害。24小时几乎全部睾丸缺血坏死。扭转后坏死时间也与扭转的角度有一定的关系，扭转360°，12～24小时出现睾丸坏死；扭转角度达720°时，2小时即可出现睾丸坏死。
2.精囊肿瘤
精囊肿瘤压迫可引起会阴部疼痛、睾丸疼痛、贫血、消瘦等症状，并且也会类似前列腺癌般发生远处转移。通过肛指检查、膀胱镜检查、输精管与精囊造影等方法可做诊断。
3.前列腺癌
前列腺癌多起源于远离尿道的前列腺外周带，在早期，由于肿瘤局限未侵犯前列腺周围的组织，往往无明显的临床症状。随着肿瘤的不断发展，前列腺癌将会表现出多种不同症状，归纳起来主要有三方面的症状：①膀胱出口梗阻症状；②局部浸润性症状；③转移性症状。前列腺癌的生长与发展方向往往倾向于沿抵抗力最弱的途径发展，近80%的前列腺癌最初起源于前列腺的后方（其中70%～75%位于外周带，5%～10%位于中央带），因此，膀胱直肠间隙常常是局部浸润性前列腺癌最先侵犯的区域。这个间隙内包括了前列腺、精囊、输精管以及输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精痛。这种症状在肿瘤侵犯前列腺后方的射精管后会出现。如肿瘤已蔓延至膀胱直肠间隙的上端，将会压迫位于此间的输尿管、精囊及射精管。单侧侵犯会导致患侧肾积水，而双侧均受影响时会因双侧肾积水最终导致严重的氮质血症。单纯精囊受浸润患者一般无明显临床症状，但是随着病变的发展最终侵犯输尿管后会产生一系列上尿路梗阻症状。局部侵犯射精管会引起血精和射精量的减少。同样，病变还可能侵犯膀胱三角区引起输尿管口的压迫产生上尿路症状。通常，增厚的致密坚韧的尿生殖膈和盆内筋膜限制了肿瘤向前和向下生长蔓延，当肿瘤影响到前列腺后外侧的神经血管束还会导致勃起功能障碍。直肠受侵犯时有报道，这常常意味着晚期肿瘤的表现，因为肿瘤侵犯直肠前会受到致密的直肠膀胱筋膜的阻隔。处理这类罕见病例时，应做好前列腺癌与直肠癌的鉴别诊断。 如肿瘤向前列腺的前中部浸润时（即由外周带向中央带侵犯）会引发在良性前列腺增生时常见的尿路梗阻压迫症状。当这类症状出现时，通常标志着前列腺癌已发展到相当晚期的阶段。此外，前列腺癌如侵犯尿道也会引起尿频、排尿困难等下尿路梗阻症状，会导致尿道失去弹性。同时，如癌肿侵犯尿道内外括约肌时还会导致尿道括约肌功能丧失，发生“铅管样尿道”或尿失禁现象。 前列腺癌最常见骨转移和淋巴转移。骨转移常见于躯干和四肢骨骼，导致骨痛和病理性骨折，前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。淋巴转移最常波及的是患者的盆腔、闭孔淋巴结群，导致下肢水肿。有时亦会侵犯其他器官，如肺、肝、肾上腺以及阴茎等。其他少见临床表现包括肿瘤细胞沿输尿管周围淋巴结扩散导致的腹膜后纤维化、异位激素分泌的副肿瘤综合征和弥散性血管内凝血。
4.睾丸肿瘤
睾丸肿瘤的常见症状是无痛性进行性睾丸增大，30%～40%的患者会出现阴囊钝痛和下腹坠胀不适；10%的患者会出现急性睾丸疼痛，这是由于睾丸内的出血或梗死所致；10%的患者出现转移相关症状：腰背痛（腹膜后转移侵及神经根）是最常见的症状，咳嗽或呼吸困难（肺转移），厌食、恶心、呕吐或消化道出血（十二指肠后转移），骨痛（骨转移），单侧或双侧下肢水肿（腔静脉梗阻），颈部肿块（锁骨上淋巴结转移）；7%的患者出现男性乳房发育；另有10%的患者没有任何症状，外伤时偶然发现肿瘤，或由其性伴侣发现。 大多数患者可触及睾丸肿块或弥漫性肿大，肿块质硬并呈结节状，通常与附睾有明确界限。有时睾丸肿瘤合并鞘膜积液容易误诊，透光试验有助于鉴别诊断。需进行锁骨上淋巴结，颈部淋巴结，腹股沟淋巴结以及腹部的触诊。
5.输精管结扎术后
输精管结扎术后，由于睾丸疼痛可使少数人在性生活时不太舒服，但目前尚无输精管结扎术与发生勃起功能障碍直接有关的证据。
6.射精管梗阻
射精管梗阻是指射精管及开口部由于管前、管内以及管外因素引起的精液排出不畅或阻塞。不育是患者最常见的临床症状，同时伴有精液异常，可表现为精液量减少，精液稀薄，无精子或重度少精子，部分患者可出现射精乏力、射精痛或射精后疼痛、血精、会阴部不适、睾丸疼痛、腰骶部酸痛、排尿困难等症状。精囊囊性扩张伴精液量异常减少属于射精管梗阻的特异性表现，如精囊横径大于15mm则为异常，提示可能存在射精管梗阻。目前认为，男性不育人群中约有1%～5%的患者因射精管梗阻而丧失生育能力。根据射精管梗阻的发生原因，可分为先天性梗阻和继发性梗阻两类。先天性梗阻占80%以上，主要起因于午菲管发育不全和囊性纤维化所致的射精管闭锁或狭窄，以及米勒管、前列腺小囊或精囊发育异常所致的射精管受压；继发性梗阻多起因于远端精道感染、出血、结石、肿瘤或医源性损伤。根据射精管梗阻的程度和特征可分为完全性梗阻和不完全性梗阻、单侧梗阻和双侧梗阻、功能性梗阻和器质性梗阻等几类。其中，完全性射精管梗阻在男性不育中约占1%，不完全性射精管梗阻约占4%。完全性射精管梗阻表现为梗阻侧射精管和精囊明显扩张（结核引起者例外），即使合并精囊内出血，却并无血精症状。如为双侧射精管完全梗阻，则排精量会明显减少，多少于1.5ml，无精子，精液呈酸性，果糖呈阴性；如为单侧完全梗阻，精液量仅轻度减少，精液pH与正常无异，果糖呈阳性，如睾丸有生精而且梗阻侧精道其他部位畅通，则精液中有精子。当射精管不完全梗阻时，梗阻侧射精管和精囊会有轻度扩张，患者精液检查可无明显异常，如合并结石或凝血球，可出现间歇性完全梗阻。外科手术是治疗射精管梗阻的主要手段。目前在欧美国家，经尿道射精管切除术仍然被作为治疗射精管梗阻的标准方法。但是，由于术后容易发生逆行射精、尿液反流，以及射精管梗阻复发等一系列并发症，近年来已有其他一些手术方法如经尿道球囊导管扩张术、精道内镜手术等技术应用于临床。尤其是精道内镜技术，由于手术创伤小、术后并发症少等优势，正越来越广泛地应用于临床，并取得了较为满意的治疗效果。
7.睾丸附睾炎
8.精索静脉曲张
9.慢性前列腺炎
10.慢性睾丸痛
慢性睾丸痛定义为不可解释的、间歇或持续性单侧或双侧睾丸痛，持续3个月以上，是泌尿外科医师面临的棘手问题之一。大多数患者在就诊前已受慢性睾丸痛困扰多年，尽管慢性睾丸痛最后都需要外科治疗，但患者在此之前大多尝试过多种其他治疗方式，如服用抗炎药、抗菌药、抗抑郁药，但往往效果不佳。 手术方式治疗自发性慢性睾丸疼痛包括：附睾切除术、睾丸切除术、精索去神经显微手术。文献报道各类治疗方式的成功率从20%到96%不等。尽管如此，最近关于精索去神经手术的一系列研究表明，该治疗方式具有更加一致和可喜的疗效。在这些关于精索去神经手术的研究中，样本量最大的研究包括95位患者，随访平均20.3个月，有71%的患者睾丸痛完全缓解、17%患者部分缓解、11%患者没有任何缓解。最严重的并发症是睾丸萎缩，72例中有2例发生。在一项包含35例患者的小样本研究中，MDSC术后随访31.5个月未发现并发症。 患者选择至关重要。预行MDSC的患者应当没有可识别的不可逆性病变，并被证明对局部麻醉药诱导的精索神经阻滞部分或完全起反应。腹股沟切口后，可见精索类似于烟卷式引流管。辨认并分离髂腹股沟神经，将神经切断一部分以防止神经断端重聚。打开精索筋膜的外层和内层。识别并保留睾丸、提睾肌、动脉、淋巴管。辨认同时注意识别并保留输精管。剩余的提睾肌纤维、静脉、血管周围筋膜应结扎并切断。慢性睾丸痛被认为是由中枢和周围神经系统疼痛通路的持续激活引起的。MDSC由Devine和Schellhammer首次报道，这种保留睾丸的外科治疗方式在过去的十几年中普遍用于治疗睾丸慢性疼痛。采用显微外科技术无疑会有助于提高手术成功率，并使与此程序相关的并发症发生率降低。
11.睾丸鞘膜积液（水疝）
12.腹股沟疝
13.睾丸外伤（血疝）
《前阴门》记载：外肾因扑损而伤，睾丸偏大，有时疼痛者，此中有死血，名曰血疝。宜按摩法，详导引中。《医学入门》曰：疝病导引法，坐舒两脚，以两手捉大拇指，使足上头下极挽，五息止，引腹中气，周行身体，去疝瘕病，利诸窍，往来易行。久行清爽，聪明修长。一法：以两手合搓一二百回，以热手捻大子，久久自消，而痛亦止。《医方考》曰：外肾因扑损而伤，睾丸偏大，有时疼痛者，中有死血，名曰血疝。宜于夜分之时，自以一手托其下，一手按其上，由轻至重，丸弄百回，弥月之间，瘀血尽散，陈气皆行，诚妙术也。虽年深日久，无不愈之疾。
14.房事子痛
房事子痛是指在同房过程中或房事之后出现睾丸疼痛。“子痛”又称之为“卵子痛”。《诸病源候论·虚劳隐痛候》曰：“肾气虚损，为风邪所侵，邪气流入肾经与阴气相击。”《黄帝内经》中有“疝痛”的记载，认为是因寒邪侵犯厥阴肝经引起；后世医家则认为由于寒凝肝脉、湿热下注、肝气郁结、气滞血瘀所致。房事子痛多因房劳损伤肝肾，寒客肾子，经脉空虚，或络脉空虚，气滞血瘀而致。在古籍中本病记载甚少，但临床上并不少见。由于男性前阴由足厥阴肝经所主，一旦寒邪侵及茎络，而寒主收引、凝滞，则可发生子痛、疝气、茎痛、缩阳等多种寒滞肝络的男科病证，故治疗当温肝散寒为主。子痛一病，病位在肝、肾二经，由于肝、肾二经气机不通，经脉空虚，寒客肾子，肝气郁结，致气滞血瘀，不通则痛，久痛入络，故有睾丸疼痛坠胀之症。西医学对于本病的病因不甚明了。西医学认为，本病发作可产生紧张、焦虑、恐惧情绪，故临床可适量使用抗焦虑药物，以解除患者紧张恐惧情绪。抗焦虑药物如劳拉西泮、丁螺环酮、坦度螺酮等，也可使用五羟色胺重吸收抑制剂。诊断要点：房事过程中或房事后出现睾丸剧痛或胀痛，移时自愈，甚则数日不愈。发作时查体，无明显异常。多发生于阴部受寒且房事过频者。排除其他器质性疾病所引起的子痛。中医治疗：外治用橘核、没药、乳香、小茴香、草乌、川乌各20g，煎水待温后坐浴睾丸；或将前药半量研末，调制糊状外敷于阴囊。内服者肝气郁结柴胡疏肝散加减或舒肝解郁胶囊2粒bid。寒凝肝脉少腹逐瘀汤加减。
15.小肠病
《灵枢》：小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及小指次指之间热，此其候也，手太阳病也，取之巨虚下廉。 《医学纲目》曰：《内经》刺灸小腹痛，共四法：……二曰小肠经。曰小肠病者，小肠痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，取巨虚下廉；又云：小肠控睾，引腰脊上冲心，邪在小肠，取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之是也，又云：疝暴痛，取足太阴厥阴，尽刺去其血络。
