故事得从收到锦旗开始说起

如图：

送锦旗的患者不是图中的患者，是大概一年前来看病的患者拜托来看病的朋友帮忙带过来的。

根据送来的患者的描述，我几乎是一点都想不起是哪个患者，但是看到锦旗上的叫得最惨的患者，印象慢慢就起来了。

进诊室的时候，弯腰缓慢移动进来的，无法直立腰椎，经过问诊查体，结合影像检查之后，诊断为急性腰扭伤，决定给予手法松解和关节复位，最终挺着腰满意离院，一年余未曾复发。今特送锦旗前来感谢！

突然收到来自一年前的患者送的锦旗，就像史铁生写的

“一个人十三四岁的夏天，在路上捡到一支真枪。因为年少无知，天不怕地不怕，他扣下扳机。没有人死，也没有人受伤，他认为自己开了空枪。后来他三十岁或者更老，走在路上听到背后有隐隐约约的风声，他停下来转过身去，子弹正中眉心”

一年前的患者送来的锦旗，也正中我的眉心。

这一切的发生都归功于齐伟老师，我们纯中医骨伤科的主任，他经常告诫我们要做一个“明医”，明明白白的医生，我也在日常诊疗过程中，尽可能的弄明白疾病的发生原因，发展过程，疾病的因素和环节中找到治疗的思路的，从而起到治疗作用。

在系统学习辨构论治的理论思想，和精诊简治的诊疗模式下，这颗子弹也赶上来击中了我。

接下来我跟大家分享一下这个腰痛案例，及治疗思路。

主诉：腰痛，活动受限7天。

现病史：7天劳累后出现腰部疼痛，后仰活动受限，无下肢相关症状。

查体：腰部疼痛，腰部左侧但无法指明具体部位，压痛叩击痛（-），站立位触诊腰部，屈髋状态，腰椎平直，腰骶部少许弧度，右侧侧屈腰部引起左侧腰部疼痛加重，弯腰无明显活动受限，后伸活动受限；平卧时伸直左侧髋部引起腰部疼痛，托马斯征因疼痛无法完成，左侧髂腰肌紧张，压痛（+），直腿抬高试验（-），腹部肌肉僵硬，左侧腹直肌外缘与肚脐上1cm水平可触及硬结；俯卧位腰部肌肉紧张，无压痛及叩击痛。

x片检查：腰椎平直，左侧侧弯。

治疗1：手法松解髂腰肌。

结果1：能伸直髋部，后仰及右侧屈扔引起腰部疼痛。

治疗2: 手法行腰椎斜牵法。

结果2：右侧屈腰椎未引起腰部疼痛，站立位后仰轻微腰部疼痛。

治疗3：予手法松解腹部硬结。

结果3：活动自如未见异常。

思考：

急性腰扭伤这个诊断，我觉得应该是很容易诊断出来的，诊断出这个病名很容易，但是急性腰扭伤也有很多种类型，只有真正了解筋膜、肌肉、骨关节发了什么变化，整个躯体发生了是什么变化，才能釜底抽薪的治疗它。辨构论治就是一个很好为临床诊断和治疗提供了思路。

这个锦旗的也很有意思，“叫的最惨”也是有原因的。

其实现代人，大多不运动，加上久坐，屈曲的肌肉经常处于屈曲状态，得不到充分的伸展，伸展的肌肉持续被牵拉，就容易导致一系列慢性劳损的疾病。

大多数医者在治疗腰部疾病的时候，都只治疗腰部，取效寥寥。

从中医的整体观去观察身体的结构变化，阴阳对称考虑进去，对疾病的治疗大多时候都可以明乎若见苍天。

也是因为大多数医者只治疗腰部，腹部从未接受治疗，所以在治疗的过程中，腹部的酸胀疼痛也是非常明显的，这也就是为什么会有“叫的最惨”的由来。