三头肌引起的足跟痛

就诊时间：2022年2月11日

地点深圳市宝安纯中医治疗医院

姓名：张某     性别：男

主诉：左足跟疼痛5年。

病史：患者5年前因踢足球后出现左侧足跟疼痛，曾行在外院行正骨、中药内服外敷等治疗，症状无缓解，或缓解1-2天后症状加重，否认5年内有左足踝扭伤病史。

症状：晨起落地足跟疼痛，刚落地时疼痛明显，行走时疼痛明显，稍活动后疼痛可缓解，再继续活动疼痛再次加重。

体征：左侧足跟压痛（+），小腿后侧肌群紧张，左侧背屈活动较右侧稍差，足弓高度正常。

影像：自带2021年1月足部MR提示：右跗骨少许积液，右外踝骨髓水肿，请结合临床。

诊断：足底筋膜炎

治疗：松解小腿三头肌

结果：1次治疗，疼痛消失。

按语：

足底疼痛的来源往往是压力或张力。

此患者左侧足跟疼痛，无外伤病史，但长期进行足球运动，根据病史及症状，很容易诊断出本病为足底筋膜炎。足底筋膜炎的治疗，通常都是以处理足底筋膜，例如足底冲击波、足底筋膜拉伸、足底筋膜封闭治疗、更换鞋垫等。

本次病例腿部肌肉丰厚，左下肢为支撑腿，右下肢进行踢球动作；踢球瞬间发力时左小腿三头肌强烈收缩，踝关节趾屈登地，反复进行这个动作，小腿后侧的肌肉紧张，运动后又未充分拉伸小腿肌肉及筋膜，导致小腿后侧筋膜持续紧张，小腿三头肌肌腱附着于跟骨的后部，给跟骨一个“点头”的力，为了维持跟骨正常的位置，足底腱膜绷紧，以对抗过度牵拉的跟腱，最终导致本病。如果单纯松解足底筋膜，仅仅只能治标，或出现缓解1-2天后，症状剧烈加重。

解剖：

小腿肌分为前群、外侧群、和后群，共12块肌肉。

后  群：为足的屈肌，7块。分为浅深两层：浅层为腓肠肌，比目鱼肌，跖 肌 ；深层为腘肌，胫骨后肌，拇长屈肌，趾长屈肌。

1.后群（深层）

（1）腘肌

      【起止点】

           O：起自股骨外上髁（腓肠肌外侧头起点下方）及膝关节囊。

           I：胫骨比目鱼肌线以上的骨面。

       【功     能】 

           屈膝关节，使小腿旋内并紧张膝关节。

（2）胫骨后肌

       【起止点】

           O：小腿骨间膜上2/3及邻近的胫腓骨骨面。

           I：舟骨粗隆及内侧、中间和外侧楔骨的基底面。

       【功   能】

           使足内翻，维持足纵弓及使足跖屈。

（3）拇长屈肌 

      【起止点】

           O：腓骨后面下2/3骨面及其邻近的小腿骨间膜。

           I：足拇指末节趾骨基底部足底面。

       【功 能】

           屈足拇指，使足跖屈及内翻。

（4）趾长屈肌

      【起止点】

          O：胫骨后面中1/3骨面。

          I：第2~5趾末节趾骨基底部底面。

      【功    能】

          屈第2~5趾，并使足跖屈及内翻。

足底腱膜：足底深筋膜的中间部。较厚，呈三角形。后端较狭细附于跟骨结节，前端呈扇形分开至各趾，向深面发出两个肌间隔，分别附于第一、五跖骨，将足底分为三个骨筋膜鞘，容纳足底的三群肌肉。

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