同样的理筋正骨手法，同样的针刺，同样的穴位，这个医生有效，那个医生没效？

最近接诊患者，当说到治疗方案的时候，总是有患者跟我说，“医生，我做过理筋正骨、针灸都没有效果，你们这也是做这些吗？”

我总是回答中医保守治疗的主要方法，就是内服、外敷中药，针灸推拿，艾灸、拔罐刮痧这一些，同样的方法，不同的医生，不同的辩证效果都不一样。

有一天我突然才想起来，原来这个问题也曾经困扰我很多年。我刚才的回答并不能让自己满意。

于是我开始重新思考这个问题。

可能广大朋友们对这个问题的思考并不深入，但是保守治疗这块的医生朋友应该都会有这样的体会。老师做的手法，部位，跟自己做的相差无几，疗效确实云泥之别！

学医的最开始我沉迷于手法，各种各样的扳法，只知其然，不知其所以然，来个腰痛的，肌肉推两下，左右扳一下，没有效果的再扎个针灸，再没有效果，就束手无策了。其中为什么患者症状好了，为什么加重了，全然无知。

读了研究生，终于从胡乱治一通，到知道查体的重要性，知道了各种各样有价值的体格检查，但是仍不知体格检查为什么这样设计的，这样设计人体究竟发生了怎样的变化。

学医加行医已经有10年了，这个问题困扰了我很多年，终于在跟着主任开始系统学习解剖，终于破开迷雾见月明。

1.诊治过程中，首先得要明白疾病是怎么发生的，治疗时从它的发生链的各个缓解逐一打断它，疗效才能持久有效。

2.当然知道了疾病的发生发展，也知道打破它的方法和时机，但是医者做不到有效治疗，或治疗不到位时，同样会无功而返。所以这不仅要求我们中医保守治疗这块的医生，要有侦探般对问题追根究底的精神，扎实的解剖基础，还要医生的求手感和手法必须相当熟练和精准。

3.同样的手法，同样的穴位，按揉、捻、弹拨，有时候特别像，力的渗透程度也有所不同，这就是问题的关键，做手法时需要知道出问题的地方再哪里，找到地方之后，需要确定手法的方法，浅层筋膜推捻，肌肉起止点弹拨，深层肌肉筋膜按揉。