时间：2021年9月18日

地点：深圳宝安区纯中医治疗医院

患者：黄某某，女，39岁。

主诉：腰痛7天。

病史：7天前在家中拖地时感腰部疼痛，多次行推拿、针灸治疗无效，为求进一步治疗来诊。症状：腰部酸胀疼痛，痛点难以确认，右侧曲左侧腰部酸痛明显，酸痛点难以确定，无下肢放射痛，平卧症状明显。

既往史：平素久坐办公室。

体征：腰椎活动无明显受限， L2、L3棘突间左侧旁开1.5cm处压痛（+），双侧腰大肌压痛（+），托马斯症（-）。

影像：双侧腰大肌显影，L4椎体前缘疑似陈旧性骨折畸形愈合。

诊断：腰大肌损伤、腰椎小关节紊乱

治疗：推按双侧腰大肌，髂肌，内收肌，松动L2/L3关节。

结果：症状明显减轻。

按语：

痛点难以确定的情况，一般病灶在筋膜和/或相拮抗的肌群，本案腰痛为主要临床表现，痛点难以确定，按压L2/L3棘突间左侧旁开1.5CM处压痛明显，腰大肌压痛剧烈腰痛，无明显下肢症状，活动无明显受限，平卧时症状明显。

无法用单一原因解释全部症状，从查体入手分析，按压L2/L3棘突间左侧旁开1.5CM处压痛明显，晃动腰椎时，L2/L3之间关节活动度降低，故而L2/L3关节间存在关节错缝。

平卧状态下，髋部伸直，短缩的腰大肌被牵拉，腰椎被拉向前方，为了维持椎体的稳定，故而腰部肌肉紧张，出现腰痛。

如此就可以解释清楚了。

为什么腰大肌紧张引起的腰痛，托马斯症确实阴性的呢？

托马斯症是利用健侧单侧屈髋屈膝，使腰椎椎体往后移动，将腰椎变平直，从而增加患侧腰大肌的紧张程度。

我们从该患者的腰椎侧位片中可以看到，腰椎生理曲度已经变直了，故而腰椎变平的位移量太小，不足以明显增加患侧腰大肌的紧张，故而托马斯症阴性。

结论：

所有的体格检查的方式，结果并不是一成不变的，需要根据个体不差异，进行辨构论治。辨构论治的中心思想是在中医的整体观指导下的

相关解剖：

腰大肌：前层附着于T12和L1-L5的椎体，后层附着于腰椎横突，与髂肌一起止于小转子。下端固定时，肌肉收缩导致腰椎同侧侧屈及对侧旋转，也使腰椎相对于骨盆屈曲，同时增加腰椎的曲度。上端固定时，肌肉收缩导致髋关节屈曲。