时间：2021-08-12
地点：宝安纯中医治疗医院7楼骨伤科
患者：曾某秀，女，44岁。
主诉：颈痛、头痛1月余。
现病史：1月余前无明显诱因出现颈部疼痛，左右旋转时症状加重，右侧头部疼痛，呈现为刺痛，在多地针灸、推拿、治疗后改善不明显，经由朋友介绍来诊。
现症：颈部疼痛，活动受限，右侧头痛。
查体：颈椎生理曲度变直，肌肉紧张，颈上神经节压痛（+）。
一般情况：体温：36.5°，心率95，血压180/120mmHg。
辅助检查：本院颈椎开口侧位DR示：枢椎齿突与寰椎侧块间隙不对等。
诊断：颈性高血压。
首次治疗：松解枕下肌群。
结果：颈部疼痛明显减轻，仍有右侧头痛。血压为：160/107mmHg。
再次治疗：予以三向牵伸调整寰枢关节。
结果：颈部疼痛消失，头痛消失，血压为155/113mmHg。
相关解剖：
颈上神经节：位于 2～3 颈椎横突孔前，是颈神经节中最大的一支，多呈梭形，其前面为颈鞘。其主要分支有灰交通支、颈内动脉神经、颈内静脉神经、颈外动脉神经、心上神经、喉咽支。
①支配上部颈脊柱的韧带和骨骼的灰交通支至上4 对颈神经，随其分支分布到颈部皮肤的血管、立毛肌和汗腺；
②自节上部发颈内动脉神经至颈内动脉，形成颈内动脉丛（颈内动脉周围的交感神经，伴随动脉的分支，分布到眼神经，支配扩瞳肌和上睑的平滑肌，可出现眼部发干，发涩感）；
③由节下端发颈外动脉神经至颈外动脉，形成颈外动脉丛，并伴颈外动脉分支，形成各动脉支的同名丛；
④发出颈静脉支随颈内静脉经颈静脉孔连于舌咽神经和迷走神经；
⑤自颈上神经节发出喉咽支后进入咽壁，与迷走神经和舌咽神经的咽支组成咽丛；
⑥自节的下段发心上神经，沿颈总动脉后方入胸，加入心丛。
颈中神经节：由C4-5交感神经节合并而成，位于颈六横突水平，它是颈交感神经节中最小的一个，呈圆形、三角形、棱形或星形，有时可缺如。其主要分支有灰交通支、心中神经、甲状腺下支。
①该节发灰交通支至第5，6 颈神经随其分支分布到颈部皮肤的血管、立毛肌和汗腺；
②节中分出甲状腺下支后，呈丛状缠绕甲状腺下动脉，分发至甲状腺；
③还分出心中神经（心神经中最粗大者）入胸腔加入心丛。
颈下神经节：是由第 6-8颈交感神经节合并而成，位于第 7 颈椎横突与第 1 肋骨颈之间，约 63 %～80 %者与第一胸神经节合并为星状抻经节，分支有交通支、心下神经、锁骨下动脉分支。星状神经节与颈中节之间有两条节间支相连。
①发灰交通支至第7，8颈神经和第一胸神经，随其分支分布到相应部皮肤的血管、立毛肌和汗腺；
②自节内经锁骨下动脉后方发出心下神经，与迷走神经的心支入胸腔加入心丛；
③发出锁骨下动脉分支，围绕锁骨下动脉行成锁骨下动脉丛，随动脉分布到上肢。
思考：
颈性高血压的诊断标准仍未明确，要确诊为颈性高血压，需要先排除其他原发性或继发性高血压后，根据颈部症状与高血压同时出现，并且试验性治疗有效后，才能诊断为颈性高血压。
本次病历患者的高血压可能有一下几个途径引起：
通过寰枢关节的错位，牵张颈上神经节，导致交感神经兴奋而出现的颈性高血压。
寰枢关节错位后，牵张挤压椎动脉，导致脑部供血不足，引起下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素，垂体释放促肾上腺激素，肾上腺释放肾上腺激素，最终导致肾上腺激素升高，心脏排出量升高，血压收缩压升高。
根据患者治疗前后脉压差的变化，考虑由第二种途径引起可能性较大。
注：小剂量肾上腺素可心脏兴奋，皮肤黏膜血管收缩，导致收缩压和舒张压升高。但是肾上腺素会对骨骼肌血管产生舒张作用，其作用大于皮肤黏膜血管收缩作用，因此舒张压可出现不变或下降。这个时候脉压差会加大。
作者：翁俊利 齐伟 张成 孟庆森 周钰健 刘剑宏 周印
