什么是神经性皮炎
什么是神经性皮炎？今天我们就跟着黄莺教授的弟子一起来学习神经性皮炎。
说起神经性皮炎大家可能有些陌生，但是“牛皮癣”这个名字一定都听说过。神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是以阵发性剧痒和皮肤苔癣样变为特征的慢性炎症皮肤病。
中医将神经性皮炎称为牛皮癣，因为神经性皮炎是一种皮肤状如牛项之皮厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。古时亦称摄领疮、顽癣。
有的人口中所说的牛皮癣，指的是银屑病，其实是一个误称。
神经性皮炎的病因及发病机制
神经性皮炎的病因：不是十分清楚，但可以确定的是其可能与精神过度兴奋或抑制有关，也可能也与胃肠道功能障碍和局部刺激有关。其病理变化： 由于局部反复摩擦、瘙痒搔抓，致使皮肤角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，也可伴有轻度海绵形成。真皮部毛细血管增多，管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润纤维母细胞增生，呈纤维化，重则波及皮下组织。
临床表现
局限型：
多见于青中年，常发生于颈侧、项部、背部、肘窝、腰、股内侧、会阴、阴囊等部。初发时局部先有瘙痒，由于搔抓或摩擦等机械性刺激。典型皮损为多数针帽大小或稍大的正常皮色或淡红、褐黄色扁平丘疹，表面光滑或有少量鳞屑。多数丘疹密集成片，形成苔藓样变。患部皮肤干燥，浸润肥厚，脊沟明显，表面可有抓伤、血痂及轻度色素沉着；自觉阵发性瘙痒。
播散型：
好发于成人及老年。皮损呈多数苔藓样变，散发全身多处。本病病程迁延，长期难愈，易于复发，可因搔抓继发毛囊炎、疖及淋巴结炎等
鉴别诊断
1慢性湿疹
由急性或者亚急性湿疹演变而来，无一定的好发部位，病程中有渗出倾向。苔癣样变不显著，但浸润肥厚则较慢性单纯性苔藓明显。
2特应性皮炎
青年人及成人期特应性皮炎常呈泛发的多数和苔藓样斑片，类似播散型慢性单纯性苔藓。特应性皮炎为遗传过敏性疾病。患者及其家族中常用哮喘、过敏性皮炎、枯草热或荨麻疹病史。患者幼儿期常有婴儿湿疹史，血清中IgE及嗜酸性粒细胞常增高，皮肤划痕实验及对乙酰胆碱呈苍白反应。
3原发性皮肤淀粉样变
皮肤淀粉样变是一种淀粉样蛋白沉积于真皮乳头层而引起特征性皮肤表现的代谢性疾病。
二者主要依靠组织病理来鉴别诊断。尽管 两者在病理上也有相似之处: 角化过度，颗粒层和/或棘层肥厚，真皮浅层慢性炎症细胞浸润，但LA 真皮乳头层可见淀粉蛋白沉积，LSC 的真皮乳头层只出现胶原纤维增生粗大。此外，LA还有其他较为特异的组织病理表现:表皮内有时可见散在的角化不良细胞; 真皮浅层及淀粉样蛋白内可存在噬色素细胞和游离的色素颗粒。淀粉样蛋白经刚果红或结晶紫染色均呈阳性。
4瘙痒症
无原发损害，瘙痒，常见抓痕，患病时久始出现苔藓化。
5扁平苔藓
原发皮损为紫红色、扁平的多角形丘疹，有光泽，表面有网状细纹。黏膜常常被累及。组织病理显示除表皮角化过度，粒层增厚外还有基层细胞液化变性
治疗
西医治疗根本目的：止痒
治疗心理问题，避免搔抓，打破“瘙痒-搔抓”恶循环。根据皮损范围，适当选择。
局部治疗
1、糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用，封包治疗可加强疗效。卡泊三醇、他克莫司、吡美莫司单独用或与糖皮质激素联合用对患者有用。
2、 焦油类制剂 10%黑豆馏油软膏、5%-10%糠馏油或者煤焦油软膏等焦油类制剂
3、封闭治疗 2.5%醋酸泼尼松龙混悬液1ml或醋酸曲安奈德注射液1ml，加入适量1%利多卡因皮损内注射，泼尼松龙每次用量不超过25mg，曲安奈德不超过2ml。
全身治疗
1、抗组胺类药物、钙剂对症止痒，辅以维生素B族内服
2、 镇静剂+抗组胺类药物，抗抑郁药物3、 泛发性瘙痒剧烈者：普鲁卡因静脉封闭（4-6mg/（kg.d),9%NS or 5% NG配成0.1%浓度+Vc1-3g，静滴，用前做皮试，忌：严重肝肾不全者）；皮损泛发：口服雷公藤多苷片。
中医治疗
1.肝郁化火证
皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干，色边尖红，脉弦数。
治：疏肝理气，清肝泻火
方：龙胆泻肝汤加减
2.风湿蕴肤证
皮损呈淡褐色片状，粗超肥厚，瘙痒时作，夜间尤甚；舌淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治：祛风利湿，清热止痒
方;消风散加减。
3.血虚风燥证
皮损色淡或灰白，状如枯木，肥厚粗糙似牛皮，心悸，失眠健忘，月经不调；舌淡，苔薄，脉沉细。
治：养血润燥，熄风止痒
方：当归饮子加减
各家经验
1、从心论治
《素问·灵兰秘典论》 曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志心理活动的功能。本病的病因虽然仍未十分明确，但与精神、神经因素有明显的关系。《东医宝鉴》 所云：“欲治其疾，先治其心”心血亏虚、血热阴伤是重要的病机之一，本病应在辨证论治的基础上注重从心论治。在临床上采用以天王补心丹为基础方加减。滋阴清热、养血安神。
高志莉. 从心论治神经性皮炎[J]. 新中医,2012,44(06):188-189.
2、艾老从肝论治
本病与情志因素关系紧密，喜从肝论治。临床证型分风热型、血热型、肝郁化火证、血虚风燥证。分别以简化消风散、凉血消风散、柴芍龙牡汤、当归饮子加减内服。外用药物，喜用口服药稀释后，滴加食用橄榄油数滴，外涂患处。一日2-3次、睡前涂后，以保鲜膜封包患处，效果更佳。
柴芍龙牡汤：柴胡10g芍药10g龙骨20g牡蛎20g
功效：疏肝解郁、养阴益肾、安神止痒
按：肝为刚脏，体阴用阳，其气最易横逆。白芍养血柔肝，柴胡疏肝解郁，牡蛎敛阴潜阳、固精涩精，龙骨平肝潜阳、镇静安神。本方着眼于肝就，兼顾心肾，升降结合，散敛相济，梳理气血，调和阴阳，具有疏肝解郁、养阴益肾、安神止痒之功。
3、赵炳南熏药疗法
方：苍术、黄柏、苦参、防风各三两，大枫子、白鲜皮各一两，松香、鹤虱草各四钱，五倍子五钱。
制法：共碾为末
用法：用较厚草纸卷药末成纸卷，然烟熏皮损处。1-2次/天，每次15-30min。
（文章报道：痊愈13%有效60%）
4、朱仁康
血热型 多见于初发不久的皮损。皮癣汤(经验方）：生地30g丹皮9g赤芍9g苍耳子9g白鲜皮9g苦参9g地肤子9g黄芩9g生甘草9g
风燥型 多见于日久泛发性皮损。风癣汤（经验方）:熟地12g当归9g白芍9g丹皮9g红花9g荆芥9g苦参9g刺蒺藜9g苍耳子9g白鲜皮9g
风盛型 多见于弥漫性皮肤浸润肥厚的皮损。乌蛇祛风汤：乌蛇9g蝉衣6g白芷6g荆芥9g防风9g羌活9g川连9g黄芩9g银花12g生甘草9g
外用：药膏：新五玉膏：祛湿散1560g五倍子粉150g铅粉150g玉黄膏2200g调和成膏。皮癣膏：黄柏、白芷、轻粉各25g煅石膏、蛤粉、五倍子各30g硫磺、雄黄、铜绿、章丹各15g枯矾、胆矾各6g 研粉加凡士林 药水：普癣水：生地榆50g苦楝子50g川楝皮95g斑蛰1.5g（布包）
打粉加75%酒精100ml，密封，泡两周，去渣备用。
皮癣水：土槿皮620g紫荆皮310g苦参310g苦楝根皮150g生地榆150g千金子50g斑蛰100只蜈蚣30条樟脑310g
前五味打碎，加入75%酒精5000ml，再加入千金子、斑蛰密封，1-2周
5、针灸治疗：
治法：疏风止痒，清热润燥。
阿是穴+手阳明、手太阴经穴
主穴：阿是穴、曲池、血海、膈俞
风热侵袭——外关、风池
肝郁化火——肝俞、行间
血虚风燥——肝俞、足三里、三阴交
（阿是穴围刺，并可加艾灸）
6、火针：
操作步骤:消毒、烧针、进针、出针。
局部消毒后，左手将火源移近针刺的穴位或部位，右手以握笔式持针，将针尖针体伸入火焰的外层，根据针刺深度，确定针体烧红的长度。将针烧至通红时，迅速准确地将针刺入穴位，并迅速将针拔出，这一过程不超过一秒。出针后需要用干棉球按压针孔片刻。
治疗后预防感染......
醋泡鸡蛋
7、鸡蛋两个，醋半斤
蛋壳表面酒精消毒，放入瓶内加醋密封，放于阴暗处7天7夜后，将鸡蛋取出，剥去鸡蛋壳将蛋清蛋黄放入瓶中备用。
还有梅花针扣刺、液氮冷冻····
（以上资料来源于中国临床皮肤病学及各家经验集）
日常护理
1、神经性皮炎受很多因素影响，如生活无规律、睡眠质量和时间不足、月经异常、消化不良、便秘等。因此要积极治疗和保养。
2、保持轻松愉快的心情，做好心理疏导、辅导工作。
3、尽量避免食用鱼虾海鲜、牛羊肉、辛辣刺激性食物等，避免饮酒和浓茶，多吃些富含维生素的瓜果蔬菜。
4、保持指甲的卫生，及时剪短指甲，以免搔抓时挠破，引发感染。
