时间：2020年11月30日

地点：宝安纯中医治疗医院 骨伤科诊室

患者：管某某，男，41岁，深圳人。

主诉：右肘疼痛1年余。

病史：1年前打羽毛球后出现右侧肘部疼痛，活动不利，曾到多家医院就诊，诊断为“网球肘”，予以针灸、推拿、针刀、理疗等治疗后症状稍有减轻。为求进一步治疗，经朋友介绍来诊。

现症：右侧肘关节外侧疼痛，伸肘受限。

查体：右侧肘部无肿胀，肱骨外上髁压痛（+），Mills试验（+）；右前臂肌肉紧张，压痛（-）；右上臂外侧筋膜肥厚，移动差，捏起有桔皮样变，外侧肌间隔僵硬，压痛（+）；伸肘可达150度。

诊断：肱骨外上髁炎

          上臂外侧肌间隔炎

治疗：松解前臂伸肌，松动肱桡关节，松解上臂肌间隔。

结果：首次手法松解前臂伸肌，松动肱桡关节，肘痛减轻1成；松解上臂肌间隔，肘痛减轻9成，伸肘达180度。二次治疗后肘痛基本消失。

讨论：

发病机制：肱骨外上髁炎是前臂伸肌肌腱在肱骨外上髁连接处损伤，逐渐形成无菌性炎症，造成肌腱止点的退行性病变。

诊断依据：右侧肘部无肿胀，肱骨外上髁压痛（+），Mills试验（+），既可诊断为肱骨外上髁炎。右上臂外侧筋膜肥厚，移动差，捏起有桔皮样变，按之僵硬，压痛（+）；伸肘150度。上臂外侧肌肉僵硬，压痛明显，肘关节活动受限，诊断为上臂肌间筋膜炎。

治疗机理：通过松解前臂伸肌肌群筋膜，以痛为腧，对损伤部位进行治疗，患者疼痛稍减轻，活动范围无明显改善，表明肘部的疼痛确实有一部分是肱骨外上髁炎造成的，伸肘受限无缓解，说明伸肘受限的原因不是肱骨外上髁炎造成的。通过查体发现右上臂外侧筋膜肥厚、移动差，捏起有桔皮样变，外侧肌间隔僵硬，压痛（+），手法松解上臂外侧肌间筋膜后，疼痛再次减轻，伸肘恢复至180度。

      直接松解前臂伸肌肌群，松动肱桡关节，对损伤结构进行治疗，病之标。

      上臂外侧肌间筋膜紧张，牵扯前臂伸肌肌群，使其在肱骨外上髁处张力过大，牵张日久，肌腱附着点产生无菌性炎症，导致疼痛，筋膜短缩，导致伸肘受限，或失衡结构进行治疗，病之本。

      对患者进行说服教育，告知运动前后拉伸活动的重要性，从生活中杜绝疾病发展，防其反复，病之因。

结论：疾病不是按照书本上长的，没有一样的人，更没有一样的病，诊病必须一案一分析，同人同病不同时期，治法也不相同，因时因地因人因病制宜，决不可千篇一律，大包围战术无的放矢，多劳而无功；必须精确诊断，才能精简治疗，对病对因、标本兼治才能效若浮鼓。

相关解剖：

桡侧腕长伸肌：

起点：肱骨外上髁和臂外侧肌间隔

止点：第2掌骨底的背侧

桡侧腕短伸肌

起点：肱骨外上髁和前臂骨间膜

止点：第3掌骨底的背侧

指伸肌

起点：肱骨外上髁和前臂筋膜

止点：中心束止于近节与中节指骨底； 两条侧束在远节指骨底相会合

小指伸肌

起点：肱骨外上髁和前臂筋膜

止点：小指中节和末节骨底背面

尺侧腕伸肌

起点：肱骨外上髁、前臂筋膜、尺骨后缘

止点：第五掌骨底后面

旋后肌

起点：肱骨外上髁、桡骨环韧带、尺骨旋后肌嵴

止点：桡骨前面上1/3骨面

                                作者： 翁俊利 齐伟 张成 刘剑宏 孟庆森 周钰健