主诉：自高二以来爱慕同性，与同性同居近2年。
张某幼年时常与年龄稍大的男孩玩耍，有时模仿成年人游戏，后逐渐对男孩产生特殊的感情和吸引力，愿和男孩子一起活动，对女孩缺乏接触兴趣。初中时因自身形象较好，常有女生追求来访者，但张某均以各种理由拒绝。
张某对此不解，通过网络查询及医院心理咨询门诊咨询，得知自己是同性恋并逐渐接受。18岁时考入本省某专科学校，在校期间因担心他人，尤其是室友得知自己的性取向而强迫自己与异性接触，与室友一起观看色情视频，但张某自称非常恶心，大专毕业后在本省省会从事销售等工作，通过工作关系及网络接触其他男同性恋并出现性接触，后与一男同性恋同居至今。今年年初，张某向家人说明自己性取向，家人十分生气，不允许其返回工作单位，不得与同性同居，并希望能够治疗其“障碍”而来心理咨询门诊咨询。
既往史：体健。
个人史：张某为家中独生子，性格偏内向、敏感。父母均为工人，对其较为溺爱。幼年时曾观看色情电影，感觉新奇刺激。适龄入学，成绩一般，人际关系尚可，缺乏知心朋友。因生活环境，周围同龄女生较少，与异性极少接触。
个人爱好：阅读，摄影。目前对未来缺乏规划。
体格及辅助检查：未见异常。
心理评估：SAS标准分68分，SDS标准分60分。
治疗思路：对于同性恋者，简单的医学模式处理效果不佳，在接诊后应从来访者求助动机、社会适应能力、心理状态等方面进行评估，并提供相应的心理咨询。
首先需要了解来访者求助动机，是希望改变性取向，还是想解决因为性取向所带来的各类心理问题，甚至是他人强迫来进行心理咨询。
本案例中的张某性取向较为明确，缺乏改变性取向的求助动机，在心理咨询中更多应针对其焦虑、抑郁等情绪问题、家庭矛盾冲突、社会交往能力等，在心理咨询的同时，还应有意识的引导张某对未来的家庭、工作等方面进行规划，以缓解其对未来的担忧。
切忌单纯要求张某改变性取向、滥用厌恶疗法等治疗方案。此外，张某来心理咨询中心的主要原因是家人的强迫，在咨询过程中也应注意向其家长进行相关知识的宣传与教育，帮助其了解同性恋并不能仅仅通过“咨询”“吃药”就能够解决，也不能通过说服教育就可以改变性取向，目前首要目标是就事论事的解决因性取向带来的其他心理问题。
具体治疗方案：
1.通过支持疗法、疏导疗法帮助张某缓解负性情绪。
咨询师：“对于你的基本情况我大概已经了解了，也明白你面临的问题，你对目前的状况是怎么看的？”
张某：“家人说我这是同性恋，是病，要赶快治，我都快烦死了。”
咨询询师：“他们都是怎么说的？”
张某：“什么我家三代单传，我要是不生儿子就绝后了，要多为家里考虑，你看，回去就要带我相亲了。”
咨询师：“那你有没有和他们解释过同性恋是怎么回事？”
张某：“说了，也不知道他们是在网上查了什么，说这个能治，还说要用什么电击治疗，而我说的不是疾病之类的他们都说是借口。”
咨询师：“那说到这些你是什么态度？”
张某：“我能有什么态度，忍着呗，他们是长辈，就是揍我我也得忍着，不过家里从上到下都是让我治病，让我改，说三句话就一定会说到赶紧找个女人谈恋爱，再这样下去还会犯法什么的，我都快烦死了。说实话，咨询师，虽然我来之前对什么心理咨询非常反感，如果不是家里逼我我肯定不来，我以为你也是和我讲道理来说服我，有段时间没有人能坐在这听我说话了，既不把我当患者，也不把我当坏人，憋了这么长时间能说这么多，我心情至少能好点。”
2.弱化疾病诊断，不急于贴同性恋的标签，强调性取向属于个人问题而不能简单地用心理障碍予以解释，以减轻来访者心理压力。
张某：“之前去看过一个心理医生，他说我这是同性恋，是一种心理疾病。”
咨询师：“那你觉得这个说法对吗？”
张某：“网上有的说同性恋是一种精神病，但我觉得和很多男人比起来，我除了不喜欢女人、喜欢男人外，我也能上班，也能挣钱，不会胡言乱语或者到处乱跑啊。”
咨询师：“精神病在医学上是一个很大的范畴，并不仅仅是胡言乱语。不过你倒是抓住了你现状的核心，你除了性取向外，与他人并没有本质的不同。”
张某：“我觉得是。之后我也查了一些资料，好像说西方国家认为同性恋不是病，但中国还认为同性恋是一种病，所以我总纠结这个事，还想干脆移民算了。”
咨询师：“中国对同性恋的疾病诊断更多的是源于文化和习惯，其实我国目前对同性恋也逐渐倾向认为不是一种病。其实你想想，假如你要是不说自己的性取向，你的家人会认为你有心理问题吗？我觉得很多时候个人社会功能不受影响的话，那从心理的角度来看，也不能随意诊断疾病。”
张某：“恩，我觉得也是，虽然我和大多数人性取向不一样，但我既没有违法乱纪，也能够自食其力，那就不能随便说我有精神病吧。我想我应该想办法把工作做好，多挣钱，而不是纠结于自己到底有没有病。”
3.通过认知行为疗法增加其社交活动，提高社会交往技能。
咨询师：“你觉得你现在你最大的问题在哪儿？”
张某：“我觉得是我的性取向问题。”
咨询师：“假如你的家人都能接受你的性取向，周围的同事、亲人对你的性取向持不反对不支持的态度，你觉得呢？”
张某：“您的意思是，问题出在我的家人？”
咨询师：“呵呵，我们无法改变别人的态度，但如果你能不受家人的影响，你觉得会如何呢？”
张某：“那我肯定不会像现在这么难受，但我觉得我自己做不到。”
咨询师：“没错，很少有人能做到，所以大多数人会用其他的方式调整自己的心态，比如社会活动，体育锻炼或者别的什么。”
张某：“嗯，我大概能理解，我应该和家里人商量早点回去上班，哪怕家里人不同意，我也不能耗在家里，时间长了我估计自己都会憋出问题。”
咨询师：“当你的关注点不在自身，外界环境对你心态的影响自然会有所改变。”
张某：“您说的对，有时我出门看到周围人在说话我都觉得他们是在说我的性取向，我都觉得我实在有些多疑了。”
4.尽可能与其探讨自身性取向所带来的问题及适宜的解决方案，帮助其全面认识自身状况，再探讨是否改变、压制自身性取向。
咨询师：“虽然你我都认为同性恋不能算一种心理疾病，但在我国文化下，同性恋确实是种偏离社会大多数人的行为，你赞同这种说法吗？”
张某：“赞同，毕竟我是少数派，对我有看法也是可以理解的。”
咨询师：“那你觉得你的性取向会带来哪些不便呢？”
张某：“因为这个，至少我和家里人关系不好，此外，一些朋友听说后和我接触少了。”医生：“之前你说过家里会带你去相亲，你觉得合适吗？”
张某：“当然不合适，我觉得这样不仅我会难受，还会坑了别的女性，毕竟我们不是一类人。”
咨询师：“那你觉得怎么办好呢？”
张某：“我觉得干脆找个同性恋的女性算了。”
咨询师：“你的说法让我觉得，家里人也好，朋友也好，他们并不是反感你的人，而是你的性取向。”
张某：“对，甚至还有人说我可以把异性恋变成同性恋呢。”
咨询师：“这肯定是不对的，但我们也要承认，人对不了解的东西会倾向于夸大危害性。”张某：“是的，其实我也不想和家里闹的这么僵，听咨询师的意思如果我喜欢女人，家里自然对我态度就变了？”
咨询师：“你觉得改变性取向可能吗？”
张某：“我觉得不太可能，现在我对女性都没感觉了。”
咨询师：“其实你也找到问题所在，只是处理起来很难。”
张某：“嗯，我明白家里人不能接受我的性取向，但我又改不了，不过如果我觉得现在还是应该早点工作，至于性取向与家里人的意见，我先不坚持自身性取向，家里自然也不会逼着我去相亲，走一步算一步吧，至少没有必要现在因为这个大家都不开心。”
经过4次心理咨询，张某虽然坚持自身性取向，但与异性交往能力有所提升，常与异性交流；情绪稳定，能够心平气和与家人探讨自身性取向，基本不会因性取向问题长时间影响自己的心态。对于性取向本身，张某认为目前没有改变的愿望，也没有与异性结婚的想法，但希望几年后再看是否有改变的必要。
