咯血是临床常见症状应进一步明确引起咯血的原发疾病，很多疾病均可引起咯血，主要有下列几种：
呼吸系统疾病：
1、肺结核
咯血是肺结核患者常见的症状，约有50％的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就诊成为肺结核诊断的线索咯血量多少不等，少者仅为痰中带血，多者一次咯血可在500ml以上，结核咯血颜色为鲜红色。肺结核患者多见青壮年，患者多同时出现全身不适、疲乏无力、食欲缺乏、体重减轻、午后低热、盗汗等全身中毒症状。
2、支气管扩张
咯血是支气管扩张的常见症状，少数者每次达500ml以上，为鲜红色。患者多为青壮年，病程较长，常有慢性咳嗽，咳脓痰的病史。追溯既往史患者多在幼年时期患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等病症。患者病程虽长，但全身情况较好，咳嗽、咳痰常与体位有关，晨起或卧床后咳嗽加剧，咳痰量増多，痰量多者可达数百毫升。痰液静置后可分为3层，上层为泡沫状黏液，中层为浆液，下层为脓液及细胞碎屑沉渣。
3、肺癌
约60％原发性肺癌有咯血症状，多为持续性或间断性痰中带血或小量咯血，大咯血者少见。本病多见老年患者，约20％患者血痰是第一个症状。
4、肺脓肿
肺脓肿多起病急骤，有高热、咳嗽、胸痛、咳大量脓臭痰或脓血痰，常是肺炎和葡萄球菌败血症等疾病的并发症。约50％的患者有咯血症状，咯血量不大。病程约2周时间，咳出大量脓痰时患者体温也降低，病变可逐渐被吸收，迁延不愈可形成慢性肺脓肿。慢性肺脓肿体温常不升高，中毒症状亦少，咳脓血痰或脓痰较多，有臭味，每天可达300ml以上，患者呈慢性病容，贫血、消瘦、有杵状指。
5、慢性支气管炎
慢性支气管炎患者有时也有咯血，一般为少量或痰中带血，为支气管黏膜充血损伤所致。一般不需治疗，3~4天之内自行停止，但又易于复发。体征、X线及痰液检查常无特征性改变，慢性支气管炎患者发生持续少量咯血时需重新寻找其他原因，特别是支气管肺癌，以免延误诊断。
6、肺炎
急性肺炎大部分患者起病急骤，有寒战高热、咳嗽胸痛、咯血等，咯血原因是肺实质处于高度充血状态小血管通透性增加并发生破裂而致咯血。肺炎球菌肺炎患者痰中混有血液者多见，有时血量在20ml以上，2~3天以后转为铁锈色痰；肺炎克雷伯杆菌性肺炎痰液呈砖红色；病毒性肺炎常反复少量咯血；肺炎支原体肺炎患者约1/4有咯血性痰但不呈铁锈色。
7、肺真菌病
肺真菌病包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隐球菌病等，通常有发热乏力、咳嗽、咯血痰或脓血痰。多见于老年、幼儿或体弱营养不良的患者，X线易与化脓性肺炎及肺结核相混淆，痰液中找到真菌或血清反应阳性可确诊。
8、肺阿米巴病
肺阿米巴病为肝阿米巴病并发症之一，也可来自肠道病灶。通常有发热乏力、咳嗽、胸痛，易与慢性肺脓肿、肺结核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而带腥臭味。X线检查可见肺内片状炎症或空洞影，多在右下肺。痰中偶可找到阿米巴滋养体。
9、肺吸虫病
肺吸虫病有严格的地区性，多流行于浙江、福建、四川等地区。患者都曾进食未熟的石蟹或蝲蛄，主要临床症状是咳嗽咳痰、咯血、胸痛，典型的痰呈铁锈色或棕黄色。病人虽有长期反复咯血史，但全身情况尚好，体征不明显。血中嗜酸性粒细胞升高， X 线有时能见浸润囊样阴影或胸腔积液、胸膜增厚等，肺吸虫皮内抗原试验阳性或痰中找到肺吸虫卵即能确诊。
10、肺包虫病
肺包虫病是由绦虫蚴寄生人体肺内所引起，早期可无症状，囊肿増大合并感染时则出现咳嗽咳痰、咯血及胸痛等症状，X线可见肺内呈圆形或卵圆形，分叶状阴影，囊肿破裂后空气进入则顶部呈现一半月形带。本病流行于我国西北和内蒙古地区。包虫抗原皮内试验及补体结合试验对诊断有重要意义。
11、尘肺
尘肺是肺职业病，可分为矽肺、矽酸盐肺、滑石肺等，其临床表现主要有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰，偶有血痰或咯血，诊断主要依据职业及肺部X线表现。
12、恶性肿瘤肺转移
恶性肿瘤转移至肺部时常可引起咳嗽、咳痰、咯血等症状。绒毛膜上皮癌、畸胎瘤和恶性葡萄胎最容易转移至肺部引起咯血症状。其他恶性肿瘤如鼻咽癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌等也可能转移到肺部。
13、良性支气管瘤
良性支气管瘤主要有支气管瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤等，多发生于30~40岁的人中，多见于女性，因为肿瘤生长缓慢，临床症状可延续多年。早期无任何症状，或仅有干咳或气喘并在远端发生感染或支气管扩张。X线及支气管镜检查可有助诊断。
心血管系统疾病：
1、风湿性心脏病
二尖瓣狭窄因风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起左心衰竭，肺静脉及毛细管内压力明显增高导致肺充血，支气管粘膜及毛细血管破裂引起咯血，多为痰中带血小量咯血，左心衰竭伴水肿时常咳出粉红色泡沫样痰。根据心脏病史，心脏听诊心尖区舒张期杂音，X 线显示左心房扩大，心电图显示左心房增大，二尖瓣型P波”和右心室肥厚、超声心动图出现“城垛样”图形可诊新。
2、肺栓塞
肺栓塞是由于血栓阻塞了肺动脉而引起。患者有精神紧张、胸痛胸闷、咳嗽、咯血、心慌、四肢凉。出汗等症状。 X 线检查肺栓塞可引起肺动脉高压现象，多发性的小栓塞呈支气管肺炎样弥漫性浸润阴影，较大的栓塞则发生肺梗死，肺血管造影可显示直径0.5mm以上的血管，能直接看到栓塞的部位和范围。
3、肺动静脉瘘
肺动静脉瘘是肺内先天性血管畸形，多在青年时期发病，男性较多，患者常有呼吸困难、心悸、反复咯血、胸前区疼痛、发绀等，因病程长患者表现贫血的症状。X线检查发现密度均匀边界清楚的团块阴影，病灶内偶有很少的钙化，阴影随深吸气扩大深呼气缩小，肺动脉造影可清楚地了解肺动静脉瘘的位置，也可为手术做好准备。
全身性疾病及其他：
其他系统的疾病如血液病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）、急性传染病（肺出血钩端螺旋体病、流行性出血热等）、结缔组织病、子宫内膜异位症等疾病也可引起咯血。但常伴有原发性的症状，需仔细鉴别。
相关检查：
1、检查血小板计数及凝血功能；2、胸部CT或支气管动脉CTA；3、支气管镜检查。
治疗：
当发生咯血时，首先应消除恐惧和紧张心理，并保持环境安静，少量咯血无需特殊处理，少活动即可。中量咯血应卧床休息，平卧，头偏向一侧或取患卧位，可减少出血和避免血流向健侧；大量咯血关键是保持呼吸道通畅，防止窒息。应取患侧向下卧位，头低脚高位，便于血液引流，且一定要将血咯出，不要屏住不敢咯出，尽量不用镇咳、麻醉和镇静剂，可用有效的止血药物治疗，如止血敏、维生素K1、云南白药等，注意血压，尿量及呼吸和全身情况。及时与急救中心或医疗单位联系，请求救助，并在医生指导、监护下迅速送往医院治疗，必要时可行支气管动脉造影病栓塞术手术治疗。
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