梅毒是一种主要通过性接触、母婴、血液等方式传播，由梅毒螺旋体（TP）引起的性传播疾病。不仅危害性大，妊娠期患有梅毒还可引起胎儿早产、流产、死产和新生儿梅毒，在第一孕期和第二孕期早期发现和治疗，以及对新生儿发生梅毒进行预防管控，可以显著减少不良妊娠结局的发生。

为减少梅毒性传播感染（STI）的发生以及出现STI体征、症状或并发症，英国性健康与HIV协会（BASHH）发布了《妊娠和儿童梅毒管理指南（2024）》。笔者对该指南的精彩内容进行了整理，以飨读者。

妊娠期梅毒管理：产前要筛查，治疗要充分

一筛查诊断的相关建议：



1、所有孕妇应在首次产前检查时进行梅毒血清学检查，如果发现有梅毒风险，应在怀孕后期进行重新筛查。

2、当患者在怀孕前已经治愈梅毒，并且没有再次感染的风险时，新生儿将不需要进行检测。

3、为能早期发现和治疗梅毒，从而显著降低垂直传播的风险，指南建议为所有孕妇和人群提供梅毒筛查，孕妇的梅毒血清学筛查应作为其首次产前评估的一部分。接受筛查的孕妇应尽早采集血液样本，梅毒筛查可以在怀孕期间的任何时候进行。

4、当梅毒筛查出阴性结果时，应告知筛查者结果，并说明阴性不能保证整个怀孕期间都未被感染，鼓励筛查者在怀孕的任何阶段或阴性筛查结果前3个月内感到有梅毒感染风险时，主动进行再次检测。而如果最初筛查的结果为阳性时，也有可能是假阳性，在首次采样后2周进行第二次采样，以排除极早期感染的可能性。

二治疗管理的相关建议：



1、当不确定治疗是否充分时或疾病未血清学治愈（即梅毒反应素试验滴度下降4倍，例如从1:16降至1:4），有梅毒病史的女性应考虑在怀孕期间进行再治疗。

2、梅毒的治疗应与治疗阶段相适应，指南建议在妊娠晚期开始治疗早期梅毒的患者在服用第一剂苄星青霉素G一周后服用第二剂，并在新生儿出生时进行仔细评估。并告知患者伴侣，并对其进行梅毒检测和治疗。

3、在患者不对青霉素过敏的情况下，应给予苄星青霉素G的标准治疗；如患者对青霉素过敏，但对头孢曲松不过敏，可使用头孢曲松或考虑青霉素脱敏治疗。不建议使用大环内酯类药物，其可能导致耐药、治疗失败和不良妊娠结局。

4、产妇的诊断和治疗应在知情同意的情况下明确告知适当的产科医生、全科医生和儿科团队，并且应与胎儿医学和儿科医生一起管理患者。

5、如果孕妇的梅毒治疗在分娩前4周内完成，婴儿出生时应接受先天性梅毒治疗。医生应通知患者的伴侣进行梅毒检测和治疗，以预防再次感染。如孕妇有再次感染的风险，可定期进行重复血清学检查，以监测再次感染情况，并在必要时快速进行再治疗。

6、据报道，妊娠期人群的梅毒吉海反应发生率与非妊娠妇女人群相同（约40%），这是一种由于大量螺旋体被杀死导致细胞因子过度释放而引起的急性炎症反应的继发性反应。

理论上，与梅毒吉海反应相关的自发和医源性早产和胎儿死亡的风险可能会增加，但这些并发症也与母体和胎儿先天梅毒感染有关，且梅毒吉海反应通常是自限性的，因此妊娠期应进行支持性治疗，而不建议常规使用类固醇来预防梅毒吉海反应。

先天性梅毒：结合母体进行诊断，积极进行青霉素治疗

一诊断评估的相关建议：



1、可能有先天性梅毒迹象的婴儿需要结合母体梅毒血清学检测和治疗史进行适当的评估和检测。

2、先天性梅毒通常通过胎盘传播，如母体存在生殖器病变，则可能在分娩过程中发生。先天性梅毒的诊断可能非常困难，约2/3的先天性梅毒婴儿出生时没有症状，但大多数婴儿在出生后的前几周内会出现症状。梅毒血清学阳性者所生的所有孩子都需要进行临床评估和梅毒血清学检测，除非母亲的检测结果在怀孕期间被确认为假阳性，或者在怀孕前梅毒已治愈。

二治疗管理的相关建议：



1、任何对青霉素过敏的儿童都应该接受脱敏治疗，然后接受青霉素治疗。

2、推荐的治疗方法是青霉素25mg/kg（最大2.4g）每6小时，持续10天。

3、如果无法住院，建议每天服用一次头孢曲松100mg/kg（最多4g），并进行10-14天的门诊护理。

4、该指南强调，先天性梅毒在治疗期间如错过给药超过24小时，必须重新开始治疗，因为TP会迅速再生。如果无法住院，可应用头孢曲松进行10-14天的门诊护理。目前还没有关于头孢曲松治疗先天性梅毒的研究，但观察到的缓解率与成人使用青霉素的缓解率相同。对于婴儿/儿童，最好进行静脉注射治疗，以避免肌肉注射引起的疼痛。

5、出生时接受先天性梅毒治疗的婴儿应在出生时和3、6、12个月时进行RPR检测。如RPR滴度从峰值水平持续下降4倍或呈阴性，婴儿则可出院。患有先天性梅毒的婴儿的TP检测可能长期保持阳性，但滴度通常在出生后的前12个月内下降。

6、此外，经治疗的母体梅毒不是母乳喂养的禁忌症，但乳房有活动性梅毒病变的母亲应避免母乳喂养，直到其病变得到有效治疗。

小结:

总的来说，梅毒的筛查诊断在妊娠期孕妇和儿童中十分关键，如确诊应在指南指导下进行合理、规范的治疗和随访，及早诊断和治疗能避免疾病发展带来的不良结局。妊娠期孕妇和儿童作为特殊群体更应积极筛查，持续治疗至疾病治愈。

参考文献：

[1]Kingston M, Wilson J, Dermont S, Fifer H, Chan K, Lyall H, McMaster P, Shawkat E, Thomas-Leech A. British Association of Sexual Health and HIV (BASHH) UK guidelines for the management of syphilis in pregnancy and children 2024. Int J STD AIDS. 2024 Sep 23:9564624241280387. doi: 10.1177/09564624241280387. Epub ahead of print. PMID: 39308221.

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