艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的全身性疾病。从初始感染HIV至终末期是一个较为漫长、复杂的过程，在病程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样。

01.艾滋病不同阶段的临床表现

根据我国艾滋病诊疗指南，HIV感染分为：（1）急性期：通常发生在感染后的6个月内。部分感染者在急性期出现病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表现。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大和神经系统症状。大多数患者临床症状轻微，持续1~3周后自行缓解。（2）无症状期：此期在血液中可检测到HIV RNA和P24抗原，CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4+/CD8+T淋巴细胞计数比值倒置。部分患者可有轻度白细胞计数和血小板计数减少或肝生物化学指标异常。（3）艾滋病期：可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。持续时间一般为4~8年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。可出现淋巴结肿大等症状或体征。

02.艾滋病的传播途径

由于艾滋病是死亡率较高的恶性传染病，因此了解其传播途径尤为重要。

艾滋病传播途径包括：

血液传播：使用被HIV病毒污染的注射器、针具，以及输入未经检测过的血液或血液制品；母婴传播：感染HIV病毒的母亲在怀孕、分娩、哺乳等过程中，将病毒传染给胎儿、婴儿；性传播：与感染HIV病毒的人类发生性行为。

03.HIV的检验诊断与治疗

HIV/AIDS的实验室检查主要包括HIV抗体检测、HIV核酸定性和定量检测、CD4+T淋巴细胞计数、HIV耐药检测等。HIV1/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准，HIV核酸检测也用于HIV感染诊断。HIV抗体检测包括筛查试验和补充试验，HIV补充试验包括抗体确证试验和核酸补充试验。我院检验科开设HIV四代抗原抗体初筛检查，备孕夫妻可在医生指导下检查是否感染HIV病毒。临床上通过抑制HIV复制的各个环节，可以控制HIV感染者病情，HIV治疗药物有反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂等等，备孕夫妻可在医生指导下服用相应药物。

04.HIV抗体阳性与备孕

若医院HIV抗体初筛试验和疾控中心HIV确诊试验均为阳性，则可确诊为HIV感染。

难道HIV感染者就不能生小孩了吗？答案是：否！

在艾滋病抗病毒药物产生之前，女性艾滋病感染者一直都被建议：不要生孩子！因为可能会把艾滋病病毒通过母婴垂直传播的方式传给宝宝。但是，并不是母亲感染了艾滋病，就一定会生下一个艾滋病宝宝。

目前公认的一个比例是，如果一个女性感染者，没有经过任何阻断形式，在自然条件下生下了一个宝宝，那么这个宝宝有30%的可能会被感染艾滋病，就是说有70%的机会生下健康的宝宝。

那么，肯定有人想问，以目前的医疗水平，能不能让艾滋病患者生下健康小孩的机会更大呢？

若女方是感染者，需要在怀孕之前开始按医嘱正确服用艾滋病抗病毒药物，使得母体的血液和羊水中的艾滋病病毒含量被控制在极低的水平，从而无法传给宝宝。

其次，在喂养过程中采取人工喂养的方式，而不是用自己的乳汁，可以将母婴传播的阻断率提高到97%以上！

若男方是感染者，需要做的准备会多一些。

第一，要遵照医嘱，长期服用艾滋病抗病毒药物，还要定期做CD4计数检测和病毒载量检测，尽可能地让体内的病毒载量降低到甚至一段时间无法检测出的水平。

第二，在女方愿意的前提下，双方可以通过无保护的性行为使女方受孕，当然女方需要在孕期进行艾滋病感染情况的监测，确保没有通过性行为被感染艾滋病。

第三，到宝宝出生后，在照顾宝宝的过程中，还要特别注意自我保护，防止通过体液接触将病毒传给宝宝。

05.HIV阳性可以进行辅助生殖助孕吗？

根据《人类辅助生殖技术规范》的规定，男女任何一方患有性传播疾病的，无论是使用供精还是夫精，都不能为其施行人类辅助生育技术。

参考文献:

[1]中国艾滋病诊疗指南（2021年版）.中国艾滋病性病.2021,27(11):1182-1201.

[2] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防与控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J].中华传染病杂志，2018，36(12):705-724.

[3] 孙丽君,王爱玲,张福杰等.HIV阳性孕产妇全程管理专家共识[J].中国艾滋病性病,2020，v.26;No.198(03):335-338.

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