众所周知，肝炎—肝硬化—肝癌是慢性肝病的三部曲，咱们老百姓往往会以为，肝癌就是最严重的，但其实这个说法并不完全正确，实际在临床工作中，失代偿性的肝硬化就已经给患者带来巨大的痛苦，其中肝硬化腹水就是失代偿性肝硬化患者常见且严重的并发症，也是肝硬化自然病程进展至晚期的重要标志，因此，腹水的诊治一直是我们非常关心的问题。下面我就带大家更深层次地了解一下肝硬化腹水。
1.肝硬化腹水的病因：
通常，肝硬化患者体内众多器官、系统的功能均会发生改变，也正是几个系统相关的不同因素共同导致了腹水的发生：①门静脉高压：肝硬化能导致肝内血管变形、阻塞，门静脉血回流受阻，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，水份漏入腹腔，形成腹水。门静脉高压是肝硬化发展到一定地步的必然结果，是肝硬化腹水形成的最主要原因及始动因素。②内分泌系统失衡（肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强）：门静脉高压引起脾脏和全身循环改变致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，导致水钠潴留，也是腹水形成和相对顽固的主要原因。③低白蛋白血症：肝硬化导致肝细胞功能受损，肝脏合成蛋白质的能力降低，血浆白蛋白含量下降，因而血液胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。当血浆白蛋白低于30g/L时，腹水很容易产生。④淋巴回流受阻：肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过引流能力时，也可引起腹水。
2.肝硬化腹水的诊断：
①体格检查：通常，当腹水量大于500ml时，望诊即可发现腹水，即腹部的膨隆，但要注意的事，一些体态肥胖、腹部脂肪较厚者通常难以靠望诊去判断。②超声：如果患者腹水量较少，比如腹水＜500ml时，可以通过超声检查进行诊断，超声下可以看到腹水的征象。③腹腔穿刺：如能通过腹腔穿刺抽出液体，也可以对腹水进行诊断。但由于腹腔穿刺属于有创检查，因此临床上更常选择体格检查、超声，对腹水进行诊断，腹腔穿刺在临床中一般是确定腹水性质的金标准。
3.肝硬化腹水的治疗：
在感染科，肝硬化腹水患者往往需要评估身体状态，个性化的给与治疗方案，下面是感染科常见的治疗方案：
1.严格卧床
通常，只要是肝腹水病人来住院，感染科医生都会强调患者一定要卧床，每天记录体重变化及小便量，因为卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。
2.严格限水，加强利尿，必要时补充白蛋白
肝硬化腹水的治疗，首先要求患者要限制水、钠的摄入，无盐或低盐饮食，进水量应限制在每天1000ml左右。其次要利尿，利尿药首选螺内酯，联合呋塞米，螺内酯和呋塞米的剂量比例为60mg:20 mg。单纯呋塞米螺内酯利尿效果不佳的加用托伐普坦，剂量一般为15mg/天。其次，当肝腹水患者腹胀严重，患者无法耐受时，还可以使用放腹水加输注白蛋白(白蛋白低于30g/L)，切记，如果单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天内腹水会迅速复原，输注白蛋白的效果会更好，比大剂量的利尿药治疗效果好，而且并发症也少。
3.抗感染治疗
通常肝硬化腹水的患者出现发热、腹痛、恶心、呕吐等症状时，应警惕腹膜炎。腹膜炎是发生于腹腔和腹膜的炎症反应，肝硬化伴腹水的患者往往营养不良且免疫力低下，更容易发生腹膜感染，引发腹膜炎，严重者可发生休克，甚至危及生命。对于腹水合并感染，首先要确定导致感染的病因，通过血液培养，或者是腹水穿刺来进行细菌培养，确定引起感染的细菌。同时，采取针对性的抗生素来控制感染。
4.特色中医治疗
对于肝硬化腹水患者，中医治疗方法也同样效果尚可，常规为疏肝健脾利水汤联合隔姜灸治疗，组方：炮甲珠、香附各10 g，柴胡12 g，苍术、猪苓、泽泻、鸡内金、汉防己各15 g，车前子20 g，黄芪、桑寄生、茯苓、白术、大腹皮、丹参各30 g。用水煎煮取汁200 ml于早晚服用，每天1剂。隔姜灸：对关元穴、天枢穴、中脘穴、水分穴、神阙穴等穴位行隔姜灸治疗，每次灸5壮，每天1次。该项治疗对于缓解患者病情，改善临床症状，促进肝功能恢复，疗效确切，深得广大肝硬化腹水患者的支持。当然，还有少部分肝硬化腹水患者为顽固性腹水，无论如何治疗效果始终不理想，通常情况下需要给予综合性的处理，首先应该及时的明确导致顽固性腹水的具体原因，消除致病因素，比如是否出现了利尿剂的抵抗，是否存在腹腔感染，或者是不合理的生活饮食习惯，合并其他的一些基础肝脏疾病，都可能导致顽固性腹水的发生，要及时的消除致病因素。
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