糖尿病和肺结核均属于临床上常见的慢性疾病，两者可合并存在，相互影响。糖尿病患者是结核病的高危人群，糖尿病会影响肺结核的治疗效果，增加结核病发生耐药的风险；同时，结核病又可加重糖尿病。因此在结核病、糖尿病患者中应行双向筛查，争取早期发现。
一、糖尿病合并肺结核病应该优先治疗哪个？
两种病相互影响，应该同时治疗。首先要积极控制好血糖，同时根据患者自身情况，遵循“早期、联用、适量、规则、全程”的五原则，在专科医生指导下选择适合的抗结核药物。
二、糖尿病合并肺结核患者如何选择降糖药物？控制血糖是治愈肺结核病的前提，只有糖尿病稳定，结核病的治疗才能有效。
1型糖尿病选择胰岛素控制血糖；
2型糖尿病则是在饮食和运动基础治疗措施后仍不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。
一般情况下，二甲双胍和胰岛素是较为理想的选择。
三、什么情况下2型糖尿病患者优先使用胰岛素呢
1.对于糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状的患者；
2.出现严重高血糖，糖化血红蛋白＞10.0%或空腹血糖＞15mmol/L；
3.使用2种或3种口服降糖药仍不能达到血糖控制目标者；
4.结核病病情严重需要住院者；
5.其他不适合使用口服降糖药物的情况。
四、抗结核药物与糖尿病治疗有哪些相互影响？糖尿病可能影响抗结核药物吸收、分布、生物转化和药物排泄；抗结核药物可能引起血糖波动，部分抗结核药物与降糖药物存在相互作用，比如利福平为肝酶诱导剂，可显著降低磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类等降糖药品血药浓度，氟喹诺酮类可引起血糖代谢紊乱。
当糖尿病合并相关并发症，如周围神经炎、眼病、肾病时，应前往正规结核专科医院就诊，充分考虑部分结核药物可能对神经、视力、肾脏的影响，酌情拟定合适患者的治疗方案。
五、治疗过程中发生药物不良反应怎么办抗结核治疗过程中应定期门诊复查监测有无抗结核药物不良反应，若发生药物相关不良反应，应及时就医处理。
因两类药品叠加作用产生的不良反应需被全面评估，以调整药品对预后的影响，原则上应首先考虑调整降糖药品，优先保留抗结核药品。
六、糖尿病合并肺结核可以单纯使用中药治疗吗？
不能单纯使用中药治疗。抗结核药物是化学药物，具有“杀虫”效果，即杀灭结核分枝杆菌。
中药的作用在于提高疗效，降低抗结核药物毒性作用，调节机体免疫力，故中西结合治疗才能相得益彰。
七、糖尿病合并肺结核患者如何平衡饮食控制与营养补充？
很多人的传统观念认为，糖尿病不应该吃得太多，饮食要控制。但是结核病是一种慢性消耗性疾病，必须注意营养。那么，糖尿病合并结核病时营养如何补充？这确实是不少患者所面临的困惑。
糖尿病是机体的糖代谢紊乱，因此应控制碳水化合物的供给，而蛋白质和脂肪尤其是蛋白质的供给不应减少。因此，糖尿病合并结核病时可以适当多补充优质蛋白质。
但在存在肾病或肝病的情况下，必须适当调整蛋白质摄入量，并避免错误地摄入蛋白质。碳水化合物的摄入应根据血糖的水平加以控制。蔬菜、水果等也应酌情补充。
若血糖控制仍不佳，营养状况不良，可定期到糖尿病或营养科专科接受个体化营养指导。
深圳市第三人民医院，感染门急诊，24小时开诊！
