一般来说，肝病可以挂感染科看诊！！！
问：什么是肝硬化？肝硬化的病因都是哪些？
肝硬化是一种常见的临床慢性肝病，因为一种或多种病因长时间或反复发生，肝脏慢慢、持续地变形、变硬而慢慢地导致肝脏的慢性损伤。因为肝细胞坏死，残存肝细胞结节再生、结缔增生和纤维形成，肝脏呈现硬化状态。导致临床上可出现上消化道出血、肝性脑病、感染、脾功能亢进、腹水、癌变等病情变化。
肝硬化的病因都有哪些？(1）慢性病毒性乙型、丙型、丁型肝炎；(2）非酒精性脂肪肝；(3）酒精中毒、长期大量的嗜酒；(4）营养障碍，长期的营养不良；(5）工业化学毒物或药物的影响：长时间的反复使用接触，杀虫剂、黄磷等。或者长期使用某些药物，引起的中毒、药物性肝损害；(6）循环系统病因：心力衰竭、心包炎等；(7）遗传、代谢障碍：血色病等；(8）自身免疫性肝病；(9）胆汁积存，外胆管堵塞或者是肝内胆汁的淤积，造成肝细胞损伤；(10）血吸虫病：虫卵在汇管区，刺激局部的组织变成了血吸虫病性质的肝纤维化，造成肝硬化。
问：如何坚持定期检查，早期发现肝硬化？
从三个方面谈:（1）什么人需要警惕肝硬化？在我国，肝硬化的主要病因是乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的慢性肝炎，占比50%～60%，其中，慢性乙型肝炎演变为肝硬化的年发生率为0.4%～14.2%。非酒精性脂肪性肝病俗称“脂肪肝”。单纯性肝脂肪变患者随访观察10～20年，肝硬化发生率为0.6%～3.0%，而脂肪性肝炎10～15年内，肝硬化发生率高达15%～25%。慢性酒精性肝病，有6%～20%罹患肝硬化。其他较为少见的病因有，长期胆汁淤积、药物或毒物肝损伤、自身免疫性肝病、累及肝脏的遗传和代谢性疾病等。患有以上疾病的人，除积极治疗之外，还需定期体检，争取早期发现肝硬化，以便更好地治疗。(2）怎么早期诊断肝硬化？肝纤维化是肝硬化的病理学基础，早期诊断肝硬化的重点就在于尽早发现肝纤维化。诊断肝纤维化和肝硬化最准确的办法是肝活检，但因有创伤，不能作为常规检测手段。肝脏瞬时弹性成像技术测定肝脏硬度是无创诊断肝纤维化及早期肝硬化最简便的方法。影像学检查如超声、CT、磁共振也常用于肝硬化诊断，但不容易发现肝纤维化和早期肝硬化。胃镜和化验指标如血常规、肝功能等均可用于肝硬化诊断，但通常不能发现早期肝硬化。(3）为了早期发现肝硬化，乙肝、丙肝患者应该怎么定期检查？慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态的患者，应每6～12个月检查血常规、肝功能、甲胎蛋白（AFP）、乙肝病毒（HBV-DNA）定量检测、腹部超声和肝脏硬度。正在进行抗病毒治疗的患者，应每3～6个月检查一次上述项目。抗病毒治疗结束的患者，应每6个月检查一次上述指标。需要说明的是接受抗病毒治疗的患者应该做高敏的HBV-DNA定量检测（高敏PCR检测），以尽早发现低病毒血症。丙肝患者治愈后应12个月检查血常规、肝功能、AFP、丙肝病毒定量检测、腹部超声和肝脏硬度。
问：非酒精性脂肪肝如何进行生活方式干预？
生活方式干预非常重要，包括饮食和运动。即使将来有更好的药物治疗方法，我们仍然认为积极采用健康的生活方式可以显著改善患者的状况。通过饮食和运动，患者的体重可以下降10%左右，这对不同阶段的患者来说都可以改善临床结局。因此，我们积极倡导生活方式的干预。然而，我们也了解到饮食和运动对于减重来说在临床上仍然具有一定难度，很多人难以坚持下来，有些人的体重虽然下降了，但很难保持。之前的研究也提示，对于患有脂肪肝和肥胖的患者而言，体重下降10%并能够持续一年的比例不到10%。换句话说，很少有患者能够通过规律地饮食和运动来控制体重和脂肪。因此，我们期待更多针对脂肪肝炎症和纤维化的药物能够上市，尤其是对于那些已经出现纤维化的患者，希望在健康生活方式的基础上通过药物干预来改善他们的纤维化情况。
问：抗病毒长期维持治疗肝硬化还会恶化吗？肝硬化能否逆转？(1）乙肝、丙肝肝硬化是如何发生的？肝纤维化是肝脏的一种可逆的创伤－愈合反应过程，肝纤维化长期进展可形成肝硬化。对慢性乙肝而言，HBV、HCV诱导的免疫反应持续损伤肝细胞，导致肝脏炎症，激活以肝星状细胞为主的众多炎症细胞，过量分泌细胞外基质，同时细胞外基质的降解机制受到干扰，导致细胞外基质沉积。这就是肝纤维化的基本分子病理过程。可见，HBV、HCV的持续活动是慢性乙肝、丙肝患者肝纤维化、肝硬化的主要原因。(2）抗病毒长期维持治疗，肝硬化还会恶化吗？慢性乙肝患者的抗乙肝病毒治疗，绝大多数情况下并不能完全清除HBV，而是持续抑制HBV，患者体内仍会有低水平的HBV复制活动，可持续导致肝脏损伤和纤维化，天长日久，也可能发展至肝硬化，已经有肝硬化的，也可能发生病情恶化。不过，这个过程会比较慢，肝硬化恶化的概率也会大幅降低。丙肝患者HCV RNA检测阳性者，应尽早、尽快抗丙肝病毒治疗。(3）肝硬化能否逆转？去除致伤因素，肝纤维化的进程就会减慢甚至停止，当肝脏的修复机制发挥作用，并且超过损伤速度时，肝硬化就会发生逆转。恩替卡韦治疗仅1年，就有43%～59%的乙肝患者出现纤维化改善，长期有效的抗病毒治疗，可有效阻止肝纤维化、肝硬化的进展，也可在一定程度上促使肝硬化逆转。
问：乙肝、丙肝肝硬化患者为什么要抗病毒治疗？慢性乙肝、丙肝患者是发生肝硬化，并发症，肝癌的主要因素。HBV、HCV病毒量越大，病情进展越快，发生肝硬化、肝癌的风险越大。抗乙肝病毒治疗的目的就是，最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝硬化及其并发症、肝癌的发生，改善患者生命质量，延长生存时间。另外，慢性乙型肝炎患者、乙肝肝硬化代偿期患者可以应用长效干扰素治疗追求“临床治愈”。目前慢性丙肝可以治愈（HCV可彻底治愈，且总体治愈率接近100%），但应注意HCV清除前，HCV已经造成的肝损害。中国《慢性丙型肝炎防治指南》中要求清除HCV，达到临床治愈。
问：如何预防肝硬化？针对病因进行一级预防可有效降低肝硬化的发病率。HBV感染的人群，发生肝癌的危险性较普通人群高5～100倍，伴有肝硬化的患者风险更高。主要措施有，接种乙肝疫苗，阻断乙肝的传播；筛查并尽早治愈HCV感染（HCV可彻底治愈，且总体治愈率接近100%），阻断HCV母婴传播。在食物上尽可能选择一些拥有高蛋白质的食物（鱼、瘦肉、蛋类），一定需要注意日常的饮食、合理地搭配营养、控制饮酒或者戒酒、少食用辛辣的食物。加强日常的锻炼保健，避免各种各样的慢性化学中毒也是预防的措施之一。对于慢性酒精性肝病，俗称“酒精肝”的患者，戒酒是治疗“酒精肝”的基石。“脂肪肝”的患者，需要反复强调：“控制体重！控制血糖！控制血压！”的重要性！
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