前几天门诊遇到一个患者，在外院做胸部CT发现双肺多发结节，均为4-5mm磨玻璃结节，很是担忧，不知道是从什么看到，过来坚持要进行胸部增强CT检查，对于这种情况大部分情况是不需要进一步检查的，因为即便做了很多检查也不一定能够给出你想要的明确答案，结节太小。因此我给他反复讲述情况，终归还是说者有意、听者无心。

那先说说平扫CT、增强CT、薄层CT都是怎么回事吧。

CT平扫就是通过X光线对人体进行扫描，扫描之后用接收器接收信号以后，通过计算机来进行计算，把人体做成断层的图像，看到深部结构。

增强CT是从静脉注射对比剂使血管比周围组织密度更高然后进行的CT扫描，该检查可以显示病灶的强化特点，以及病灶周围组织，及动脉、静脉受累的情况。同时还可以行血管造影，能够显示动脉或者静脉及其分支的情况。

通俗的说就是CT平扫就像是冬天干燥的田地，只能分辨出来田埂和田地，田地的土质咋样就不知道了。增强CT就像沟渠中充满了水浇灌土地，哪块地进水的速度快、哪块地进水的速度慢通过密度不同就可以进行判断，进水以后哪块地出水速度的快慢通过密度不同也可以进行判断，还能看到水渠哪个地方不通畅了（红圈所示）。这里的田地就相当于肺组织，水渠就相当于肺血管（这个比喻不一定非常恰当啊）。如下图所示：

一般的，扫描的层厚通常为5mm。简单点说，就像是切西瓜，一般切的西瓜是1个手指宽，薄层情况下切的西瓜就像是一张纸薄。

由于肺结节很多都是几个毫米大小，所以都是用薄层CT来检查。

看完这个是不是就明白了，一些非常小的肺结节进行增强CT检查能看到多少有用的信息，何况还是雾里看花的毛玻璃结节。

对于大于1cm的病灶分辨病灶良性恶性PET/CT的准确性是非常高的，但是对于小于1cm的病灶它的价值就非常有限了。

你这样小的结节做PET/CT.......

那再来说说肺穿刺活检吧。

肺穿刺活检一般是依靠CT或者超声在体外进行引导，大部分肺穿刺都是在CT引导下进行的。简单地说就是，先进行CT检查，发现肺结节，还可知道肺结节的大小、位置，然后在胸壁表皮上进行选择合适的位置，通过CT引导把穿刺针缓慢推进到周边，然后激发针芯穿刺从病灶上取一点组织。如下图片所示：

就目前现有的技术手段来说，可以获得组织进行病理检查的手段主要就是支气管镜、肺穿刺活检、外科手术切除病灶。相对来说，支气管镜和肺穿刺活检相比手术创伤小，因此大家更能够接受度。

肿瘤因为血液营养供应问题，中间一部分可能可能是已经发生坏死了，而肿瘤靠边的地方很多时候又是肿瘤压迫旁边肺组织发生的炎症反应，就像下图这个橘子：

穿刺不一定刚好就穿刺到果肉的位置（实际病灶可不想这个橘子这样典型奥）。所以就会产生假阴性。假阴性就是本来这个病灶是肺癌，结果穿刺以后的病理结果是良性的。

穿刺也有一定风险奥，比如穿刺导致出血，出血量小的会咳血，出血量大还可能危及生命奥。还可以发生气胸。还有一种情况就是，种植转移，简单来说，就是穿刺完以后针头上可能会沾一些组织细胞，针头在取出来的过程中针头上的细胞就会随着针道一路播撒开来。

任何一项检查对于每一个人、对于每一种疾病都存在适合不适合的问题，如何去选择，听取专业医生的意见。

信任医生，共同走向健康的未来。

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