“血尿”追“凶”

为什么小便带血？背后可能藏着这些健康“真凶”！

案例：

一位中年男士发现小便颜色淡红色，却因不痛不痒而忽略，1年后确诊晚期膀胱癌。

一位女士运动后出现血尿，休息两天消失后不再理会，半年后因肾绞痛就医，发现一颗本可轻松处理的小结石已堵塞输尿管并损伤了肾功能。

另一老年女性，无明显诱因出现肉眼血尿，无不适感，就医后详查未查到病因，后详细了解病史及家人回忆，曾无意间进食少量了含有“鼠药”的食物。

鲜红的尿液从人体悄然流出，背后可能是一场无声的健康警报。

一、什么是血尿？

当尿液中的红细胞数量异常增多，医学上便称之为“血尿”。正常人尿液中也存在少量红细胞（每高倍视野0-2个），但若超过3个/高倍视野，即属于血尿范畴。

根据肉眼是否可见，血尿分为两类：

镜下血尿：尿液颜色正常，仅在显微镜下发现红细胞增多，常在体检中意外发现；

肉眼血尿：尿液呈洗肉水样、淡红色或鲜红色，每升尿液中混入1毫升血液即可肉眼识别。

注意：红色尿液≠血尿！某些食物（如红心火龙果）、药物（利福平、酚酞）或血红蛋白尿也可能使尿液变红。确诊需依靠尿检。

二、血尿背后九大“真凶”

血尿是身体发出的求救信号，背后隐藏的病因复杂多样，主要包括九大类：

1、炎症与感染

细菌侵入泌尿系统引发尿道炎、膀胱炎或肾盂肾炎时，炎症会使黏膜充血、水肿甚至破裂出血。这类血尿多伴随尿频、尿急、尿痛等刺激症状。抗生素是主要治疗手段。

2、结石的伤害

肾结石或输尿管结石移动时，尖锐边缘可能划伤尿路黏膜。患者常在突发腰部剧痛后出现血尿。小结石可通过多饮水、多运动促排；较大结石需体外碎石或手术干预。

3、肿瘤的警示

最需警惕的是无痛性肉眼血尿。肾癌、膀胱癌等肿瘤生长过程中，表面血管破裂会导致间歇性、无痛的血尿。美国泌尿外科学会研究指出：21%的肉眼血尿患者最终确诊为泌尿系恶性肿瘤。中老年患者尤其不可忽视此信号。

4、肾小球疾病

肾炎、肾病综合征等损伤肾小球滤过膜，红细胞趁机漏出。这类血尿的特征是：尿中可见变形红细胞，常伴蛋白尿、管型尿。需肾内科专科治疗。

5、泌尿系临近器官病变

炎症（前列腺炎、精囊炎、急性输卵管炎、阑尾炎）、肿瘤（子宫、直肠）等，这种血尿大多是炎症波及泌尿道，引起泌尿道毛细血管通透性增高的结果。

6、全身性疾病

败血症、急性感染性心内膜炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、白血病、再生障碍性贫血、血友病、过敏性紫癜、血小板减少症、充血性心力衰竭、肾动脉硬化症、全身性红斑狼疮、结节性多动脉炎等疾病影响凝血功能或引发血管炎，可能导致多部位出血，治疗需针对原发病。

7、药物及毒物

如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、汞撒利、水杨酸盐、升汞、四氯化碳、毒鼠强、抗凝药等。

8、特发性血尿

未能能明确血尿原因的血尿，称为特发性血尿。根据文献资料多见于肾小球损害、肾血管异常、微结石、坏死性乳头炎等。

9、运动性血尿  

剧烈运动可能导致肾脏暂时性损伤引发血尿，但休息后多可缓解。

三、血尿“追凶”指南

面对血尿，医生如同侦探，需层层剖析锁定病因：

第一步：辨真假

排除假性血尿：女性需避开月经期留尿，防止阴道出血混入；排除药物或食物染色；鉴别血红蛋白尿（隐血阳性但镜检无红细胞）。

第二步：定位置

通过“尿三杯试验”或观察排尿过程判断：  

初始血尿（排尿开始红，后变清）：病变在前尿道。

终末血尿（排尿末段发红）：病变在膀胱三角区、颈部或后尿道。

全程血尿（尿液全程均匀红色）：出血来自膀胱以上或膀胱本身。

第三步：查形态

尿红细胞形态学检查是关键：

变形红细胞（环形、靶形、芽孢形等）提示肾小球源性血尿（如肾炎）。

均一正常形态红细胞→ 提示非肾小球性出血（如结石、肿瘤）。

第四步：影像探查

超声：无创筛查结石、肿瘤、结构异常；

CT/MRI：精细显示肿瘤大小、浸润范围及淋巴结转移。

膀胱镜：直视下观察膀胱和尿道黏膜，可疑区域可活检。

第五步：针对性深入

疑似肾病？需查24小时尿蛋白、肾功能、自身抗体；

怀疑血液病？完善凝血功能、骨髓穿刺等检查。

五、这些危险信号，一刻别耽误

无痛性肉眼血尿是中老年患者泌尿系肿瘤的典型信号，需立即就医。

血尿伴随以下症状，同样刻不容缓：

高热、腰痛等提示肾盂肾炎；少尿、浮肿、高血压等提示急慢性肾炎；皮肤黏膜瘀斑、鼻出血等提示血液病；消瘦、骨痛等警惕肿瘤转移。

小贴士：出血多少≠病情轻重！少量血尿可能是早期肿瘤，大量血尿也可能只是微小结石划过血管。任何血尿都值得重视。

六、就医指南与日常预防

何时该去医院？

初次发现肉眼血尿、反复镜下血尿、血尿伴随疼痛、发热、尿频等症状，均应及时就诊。泌尿外科或肾内科是首选科室。

日常预防要点：

每日饮水1500-2000ml，稀释尿液防结石；不憋尿，减少泌尿系感染风险；戒烟，吸烟是膀胱癌明确危险因素；避免滥用药，防止药物性肾损伤；定期体检，尤其40岁以上人群应包含尿常规和泌尿系超声。

血尿如同身体内部悄悄拉响的警报器。无痛的血，可能暗藏最深的危机。

医学检查如同精密侦探术，尿液中的一滴血，在显微镜下能揭示肾脏的伤痕，在CT影像中可暴露肿瘤的轮廓，在基因检测里解码生命的危机。每一次小便颜色的异常改变，都是身体在发出求救信号——你只需要停下脚步，认真倾听。

注：文中图片选自网上，仅用于科普宣传。

参考文献：

[1] 高治忠.泌尿外科主治医生533问 [M].第三版.北京.中国协和医科大学出版社, 2009.11；

[2] 万学红,陈红.临床诊断学[M].第三版.北京.人民卫生出版社, 2015.6；