类风湿关节炎（RA）基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发心血管疾病、肿瘤、感染、骨质疏松症等。这些并发症不仅发生率高，还具有很高的危险性，是导致RA患者死亡最主要原因。

这些并发症很危险

一、心血管疾病

研究表明，类风湿患者心血管疾病风险是普通人的2倍，如冠状动脉粥样硬化、心包炎、心肌炎、心内膜炎、瓣膜病变等。

心血管疾病是类风湿患者最重要的致死原因，类风湿患者并发心血管疾病是多种风险因素共存而导致的后果。

• 类风湿炎症能损伤血管内壁，改变血凝、血脂状态，因此动脉粥硬化，从而促进心血管疾病发生。

• 糖皮质激素可能影响血压、血脂和糖耐量异常，会加重心血管疾病风险。

• 部分非甾体抗炎药物增加心血管疾病风险，可能通过凝血作用，增加动脉粥样硬化、血栓形成风险。

• 部分患者由于病情活动程度和关节功能受限，运动量下降，不仅会增加心血管疾病的风险，还会增加高血压、高脂血症、糖尿病等疾病风险。

建议

类风湿患者控制体内炎症，日常生活做到低盐、低脂、低热量饮食、控制体重等，更要注意不要盲目滥用药物。

二、发生感染

类风湿患者由于自身免疫机能的紊乱、慢性消耗、免疫抑制和糖皮质激素的持续应用，特别是生物制剂的应用，伴发感染的概率增加。

据报道，我国类风湿患者伴发感染，主要为泌尿系统和下呼吸道（肺部）感染，其中存在多部位感染、重叠感染的情况，发生率在10%左右。

其中，药物的使用是导致感染的主要原因：

• 肺间质病变是类风湿关节炎最常见的关节外表现，其患者本身就易发生感染。

• 糖皮质激素具有较强的抗炎和免疫抑制作用，长期应用可使机体的防御功能降低，易诱发各种感染或使潜在的病灶扩散。

• 感染是免疫制剂、生物制剂较常见的不良反应。

建议

控制体内炎症，不要滥用药物；要适当运动、充足休息，增强自身免疫力，更好抵御病菌的入侵。

也要注意选择正规卫生的渠道购买食物，食物烹饪时要加热充分；在外出行，要做好个人防护，保证住所卫生干净，定期清洗消毒空调，这样能很大程度的避免病菌入侵诱发感染。

三、肿瘤

心血管疾病、感染、肿瘤是导致RA患者死亡的三大主要原因，活动度越高、疾病控制越差、发病年限越久等，其发生率越高。

因为慢性炎症会造成细胞增殖、基因突变、原癌基因活化和血管新生，所以炎症存在的时间越长，肿瘤发生的风险越高。

类风湿关节炎患者患血液系统肿瘤和肺癌的风险会有所升高，其中霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤明显增加，有发展为白血病及多发性骨髓瘤的可能；其次为肺癌、甲状腺癌。

但与此同时，乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌等肿瘤的风险却会降低。

除类风湿导致的慢性炎症之外，部分药物可能会升高肿瘤风险，如环磷酰胺；部分药物仍有争议，如甲氨蝶呤，硫唑嘌呤。

建议

定期进行肿瘤标记物检查，如果出现阳性，及时筛查；日常生活中多补充新鲜蔬果，保持充足的睡眠，适当进行运动，避免或限制腌制、高盐、高油等不健康的食品。

四、骨质疏松及骨折

研究发现，RA患者发生骨质疏松的风险约为健康人群的2.3倍，由骨质疏松导致的骨折，发生率远高于普通人群。

骨折对于类风湿关节炎患者危害极大，不仅可造成肢体活动障碍，还可诱发褥疮、肺炎、血栓等多种危急重症。因此，骨质疏松也被认为是类风湿关节炎并发症中最危险的“隐形杀手”。

RA患者易引发骨质疏松的原因很多

• 与病情活动度相关，研究显示，类风湿关节炎患者骨密度下降幅度与关节晨僵时间、肿痛关节数、血沉及CRP水平成正比。

•  由于疾病本身引起疼痛、关节障碍的原因，导致患者活动量减少影响骨骼肌，加快骨量丢失。

• 使用大剂量糖皮质激素等药物，进一步促进骨质疏松的发生和发展。

研究显示，糖皮质激素造成的骨量减少在治疗初期就已经出现，且持续性存在。即使使用≤7.5mg每天，也会引起骨量丢失，随着激素使用剂量越大、周期越长，则骨量减少越严重。

建议

及时检测骨密度并评估风险，适时监测骨源性碱性磷酸酶水平，及早发现RA患者骨丢失及骨折风险；

控制病情，避免或限制糖皮质激素的使用，延缓或预防骨丢失；

日常生活中补充钙和维生素D以及适当的运动，并且增加太阳光照时间，增强骨密度；

日常生活或运动时，避免摔倒，如起身不要太快，上厕所时抓住周围可支撑身体的地方，避免倒走等易诱发摔倒的运动，以及选择合适的鞋子和佩戴护膝等，尽量减少摔倒导致的伤害。

类风湿的各种并发症是导致患者寿命减少的主要原因，因此，及时检查并采取措施控制病情发展，降低疾病的活动度，对有效治疗RA及改善RA预后有着重要的意义。