甲状腺结节到底要不要切？医生：出现这两种情况建议手术！



随着医学科技的进步发展，医疗设备的等级不断提升，体检项目的细化及升级，使得甲状腺结节的检出率越来越高。

现代社会生活节奏加快、辐射污染和以及碘的摄入异常，是甲状腺结节发病率增高的重要原因。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢，对人体的生长发育具有重要作用。现代人工作及生活环境有辐射，情绪压抑且工作强度、压力大，生活规律明显颠倒紊乱，都会引起内分泌和甲状腺代谢的异常，出现甲状腺结节。

甲状腺结节患者多无自觉症状，很多人是在体检时检出，大者可以摸及颈部肿块，位于颈前甲状腺部位，随吞咽活动而上下运动。少数患者结节增大后，释放出的甲状腺激素量也增多，临床可出现甲状腺功能亢进的表现：易激动、出汗、脸红、食量大等，称为“高功能腺瘤”或“毒性腺瘤”。

01甲状腺结节要不要手术？

甲状腺结节可以分为五个类型∶甲状腺良性结节 、结节性甲状腺肿块、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤。除了第五类是恶性病变，仅占全部甲状腺结节的5%-10%。当病理证实为甲状腺癌和有压迫症状的良性甲状腺肿瘤才需要手术切除。如果良性的结节比较大，对气管周围器官造成压迫症状，也需要考虑手术。

医生和患者都倾向于手术，这其实是一种错误思维，使过度手术常态化，会给患者造成伤害。

大小在1-4厘米甲状腺结节一定要定期检查，动态观察。定期检查可以观察到甲状腺结节的大小以及性质的变化。如果没有结节，一年查一次；良性结节半年或者一年查一次即可；有恶性特征的良性结节，最好3个月复查一次。

敲重点

甲状腺结节穿刺指征：

1级2级无需穿刺；

3级＞2.5厘米；

4级＞1.5厘米；

5级＞1厘米。

甲状腺结节手术指征：

1.穿刺病理活检证实为甲状腺癌；

2.有压迫症状的甲状腺良性肿瘤。

02中医治疗，可控制结节增长及转变

如果1厘米以下的良性结节完全不必担心，也不需做进一步检查，这类结节多质软或韧，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动，也就是良性的表现。此时及时以中医药治疗，可以控制结节增大和恶变，免被开刀手术。

甲状腺结节或甲状腺癌手术后采用中药治疗非常有必要，因为中药不仅能够防止术后复发，还可以减轻长期口服药物的副作用。

甲状腺结节和甲状腺癌在中医属“瘿瘤”、“痰核”的范畴，多因情志内伤、肝气郁结、气滞血瘀所致。故中医治疗瘿瘤以舒肝理气、化痰散结为主，结节或囊肿质地较硬者, 配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者, 辅以滋阴降火。

1F气郁痰阻证

证见：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。治则：理气舒郁，化痰消瘿。常用方药：木香、陈皮、青皮、厚朴、紫苏、半夏、茯苓、浙贝母、生姜。

2F痰结血瘀证

证见：颈前喉结两旁结块肿大，较之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。治则：理气活血、化痰消瘿。常用方药：昆布、海带、陈皮、半夏、胆南星、连翘、川芎、丹参等。

3F肝火旺盛证

证见：两胁胀痛，失眠多梦，伴性情急躁，舌质红，脉弦。治则：清肝泻火、消瘿散结。常用方药：龙胆草、北柴胡、栀子、牡丹皮、白芍、牡蛎、玄参等。

4F心肝阴虚证

证见：心悸不宁，心烦少寐，舌红，苔少，脉弦细数。治则：滋阴降火、宁心柔肝。常用方药：生地、沙参、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、当归、枸杞子、丹参、五味子、酸枣仁、柏子仁、远志、朱砂等。

温馨提示：中药处方需由中医专家详细诊视后拟定，一人一方，辨证论治，不可擅自用药。

中医药治疗甲状腺结节的三个目标：

一是保级缩小不手术；

二是降级缩小策安全；

三是消除结节保平安。

不穿刺直接手术的风险是过度手术，终生服药

甲状腺结节穿刺活检的风险极小，是避免过度手术的守门员，不可或缺。严格遵守穿刺指征，甲状腺结节穿刺的阳性率和准确率高达60～90%。

一位甲状腺结节青年女性，B超示结节3类不到2厘米，被全切除了，手术前说半切手术后告知全切了。手术前没有穿刺，手术后病理结果是良性的甲状腺结节。

中医药治疗甲状腺结节的最低目标是不手术

我们不反对西医，我们反对的是西医的过度医疗。不手术是指不过度手术，没有达到手术指征的决不手术。

有几位甲状腺B超检查报告单“ACR TI-RADS 5类”的患者来求医，有的因为拒绝穿刺活检，有的经穿刺活检病理报告为良性。都有自觉咽喉异物感，似有痰而咯之不出，便溏诸症。此为情志不畅，肝气郁结，津液运化失司，循经上逆，结于咽喉，凝结成痰所致。中医治疗以疏肝解郁、理气化痰为主，拟半夏厚朴汤加减。随诊半年至一年复查B超，结节明显变小，分类从5类降为3类。可以继续非手术中医药调理。

坚持中医治疗，反对反复穿刺

一个甲状腺结节患者在三家医院做过三次穿刺活检，结果都是良性。医生坚持说没有穿中还要继续穿刺，或者手术切除找癌细胞。

“穿刺多了，良性结节也会变为恶性肿瘤。95%的甲状腺结节都是良性的！95%的人都是“好人”，为什么坚决认为自己是5%的“坏人”呢？”

建议：吃中药半年后复查B超，不穿刺也不手术。

中医药治疗甲状腺结节疗效欠佳的原因：

一为甲状腺结节B超复查客观数据下，坚持认为无效；

二为坚信偏方，自服自拟方蜈蚣蝎子水蛭附子等集中药毒药大全者；

三为不配合忌口，只想满足美味口欲者。

一患者抱怨结节没有缩小，上次面诊吃了狗肉、再上次吃辣椒吃到腹痛腹泻…怎么治？肝癌喝酒、肺癌吸烟、结节吃肉不减肥暴食暴饮。人长一斤肉，结节长大一点很正常。

疗效判断：结节缩小是量的好转，结节降级是质的好转

有一位患者B超复查甲状腺右叶结节47mm变26mm，这个是甲状腺结节量的变化，大多数患者都能看出来并且认可有效。还有一位患者的B超结果是4类变成了2类，患者抱怨中医药治疗无效。其实降级是质的变化，比结节缩小的疗效还好。患者破涕为笑。

甲状腺结节要吃多久的中药？

一般而言，3级、4级的患者应在用药半年后复查，5级的患者用药三个月后复查；复查的项目为甲状腺B超和甲状腺功能五项。

中医药治疗甲状腺结节，如果短期无效，是时候没到，时候一到，基本有效。

03

甲状腺结节的饮食预防

1F

饮食结构合理化

食谱不要单一，尽量花样新、品种多、结构合理。在制订食谱时，要尽可能做到辩证饮食：新鲜食物寒热温平味相结合，清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，供应总量和患者脏腑寒热虚实证相结合。

2F

保持总热量

每日从食物摄入的总热量一般不要低于最低要求，肉类应以优质蛋白为主。

3F

烹调方法和进食方法要讲究

采取少量多餐，粗细搭配，软粗交替，甜咸互换等形式。吃饭时要创造愉悦气氛，尽量与亲属同进食。吃饭前尽量避免油烟味等不良刺激。

4F

营养要保持相对的平衡

各营养素要相对应的适量、齐全，除了摄取充足优质的蛋白质外，通常应以低脂肪，适量碳水化合物为主。从新鲜蔬菜和水果中也可获得维生素，无机盐，纤维素等。

5F

食碘要适中

正常有碘食盐，既不要缺碘饮食也不要高碘饮食。碘作为人体必需的微量元素之一，成人每天120µg左右即可满足人体需求。高碘饮食即每天摄入超过1000µg，会导致碘摄入过多，可能引起甲状腺病变。