近期，全国从北到南气温骤降，保暖御寒成为了大家生活的主题之一。保暖御寒的方式方也是多种多样的，日常使用的热水袋、暖宝宝、电热毯、电取暖器，还有些人使用电动和自热的艾灸贴、海盐包等等。这些看似安全无害的保暖物品，在我们享受温暖的同时也可能会被“温柔的又深深的伤害”了，他们导致的伤害，我们在医学上称之为 “低温烫伤”。
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1. 什么是低温烫伤？
低温烫伤也可称为低温烧伤或低热烧伤，一般是指长时间接触中等温度（一般指44-45℃）的热源，造成从真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织的渐进性损害。这个温度通常是我们正常人可以忍受甚至感觉较舒适的范围，可是如果长时间接触，热量会从皮肤表层向深部组织传导，热量持续聚积导致组织损害。
2. 什么因素决定了低温烫伤的严重程度：温度和接触时间
引起皮肤烫伤的最低温度为44℃。44℃以上时损伤程度与接触时间成正比，保持 44℃，维持6小时可引起皮肤的表皮基底层细胞的不可逆性变化。49℃热源接触皮肤超过3分钟，可导致表皮损害，超过9分钟表皮会发生坏死。接触60℃的温度持续5分钟以上、接触70℃的温度持续1分钟皮肤可能就会被烫伤。接触热源时，如果接触部位长时间受压，局部血液流动缓慢，可以加重低温导致的热损伤。
3. 低温烫伤后有哪些表现呢？
1） 损伤部位：多见于下肢，小腿和足部多见，也有肩颈背部，常因自行处理不当或治疗不合理形成迁延不愈的慢性溃疡才去医院就诊。
2） 损伤深度：低温烫伤的损伤外观多与接触的热源外形相似，多为深二度到三度的损伤，即损伤到了皮肤的真皮层甚至是更深的组织。损伤部位开始可有水疱，疱液可为血性液，去除水疱皮后，里面的组织是苍白色的，疼痛不明显，周边的皮肤可以发红。损伤严重的可以深达肌肉层甚至是骨骼，伤口可能是“口小底深大”的烧瓶状。
3） 损伤后的伤口变化：水疱或血疱、痂皮、渗液、组织坏死、感染和炎症反应、迁延不愈形成慢性创面。
受伤初期组织损伤较浅，在真皮和表皮之间的液体外渗而形成水疱，但是随着热损伤的蓄积，损伤逐渐向真皮深层和皮下组织延续。伤口在2周左右时会因为创面脱水干燥，形成痂皮样，3-4周时坏死组织溶解，分泌物增加，形成黄绿色、暗红色，周边未烫伤的皮肤也会随着创面逐渐发生的感染表现而出现红肿热痛的炎症反应。如果一直得不到科学、合理的治疗，创面会迁延不愈形成慢性创面。能够自愈的创面也要耗时1-2个月甚至更久。
4. 低温烫伤后有哪些治疗方法呢？
1） 非手术治疗：低温烫伤隐蔽性较强，患者易在不知不觉的“中招”，受伤后痛感不明显而忽视对伤口的治疗。
冷疗：适用于早期烫伤的创面，即长时间接触取暖设备后，皮肤出现发红、肿胀、脱皮、水疱等表现时，冷疗是现场处理最有效的方法：即用冷水对创面进行淋洗。冷疗可以创面迅速降温，减少热力对组织的继续损伤。
医院就诊：如有水疱形成、表皮破溃、结痂，伤口红肿，疼痛明显，就需要去医院的烧伤科进一步治疗。就诊前切忌自行涂抹有颜色的药物，如“紫药水”、“红药水”、“万花油”、“酱油”、“牙膏”等秘方药物。低温烫伤导致的损伤面积较小但深度较深，用常规换药方法治疗时间长且有再次出现破溃的可能，创面愈合后瘢痕增生明显。因此我们建议只要能耐受手术，应尽量采用手术的方法。
2） 手术治疗：根据伤口深度、血液循环情况及患者对外形的要求不同，可灵活选用游离植皮、岛状皮瓣及肌皮瓣等方法进行修复，既可缩短病程，又可减少患者痛苦还能保证较好的外形。如合并糖尿病，应积极进行降血糖治疗，使血糖控制在9mmol/L以下，为促进创面早期良好愈合打好基础。
5. 哪些方式可以预防低温烫伤呢？
虽然低温烫伤一般不会危及生命，但是治疗周期长、愈合后会有瘢痕增生的风险，影响美观甚至功能，因此，如能防患于未然是最好的。
1） 提高风险意识：对于婴幼儿、高龄人群、不能生活自理以及感觉功能障碍者应进行积极的健康教育，使其了解关于低温烫伤的常识和处理原则。
2） 选择正规取暖产品：在使用取暖物品时，一定认真阅读使用说明书，正确选择、使用质量有保障的正规取暖产品。
3） 注意接触时间和正确使用取暖产品：避免直接且长时间接触皮肤；切勿在睡觉或意识不清的情况下使用取暖物；老人或小孩应在家人的监护下使用，随时查看使用状况，发现异常及时停止使用。
4） 糖尿病患者或者有感觉障碍者，应尽量避免使用皮肤接触类取暖物品，如需使用取暖物品应随时注意皮肤情况，避免低温烫伤。
结语：
随着低温取暖设备的日益增加，低温烫伤并非罕见。遗憾的是，因损伤面积较小，常不引起重视，一些“土方法”、“秘方”的使用又会加重损害。如有发生低温烫伤，建议大家及时到烧伤科就医。
最后，祝愿大家都能温暖过冬，安全过冬。
张利军 医生
2023年冬至，写于深圳市第二人民医院烧伤整形科
