胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率居第三位。我国目前每年胃癌新发病例约50万，占全球新发病例近50%。在我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现已经是进展期。总体5年生存率不足50%。虽然近几年随着胃镜检查的普及，早期胃癌发现比例逐年增高，但是由于中国人口众多，面临着更大的疾病负担及筛查难度。因此发现胃癌高危人群有利于胃癌的早期干预及早期筛查。

何为胃癌高危人群呢？主要是以下几个方面：

1.    幽门螺旋杆菌感染者；

2.    胃癌高发地区者；

3.    既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血、长期口服止痛片等；

4.    胃癌肿瘤家族史，胃癌患者一级亲属的家族发病率约为正常人的2-3倍；

5.    存在不良习惯，如高盐、腌制饮食、隔夜菜、吸烟、重度饮酒等。

目前我国仍然是H.pylori高感染率国家。我国目前的H.pylori感染率为40%～60%。根据相关数据显示不同年龄层次人群H.pylori感染率存在差异；值得注意的是，<20岁人群H.pylori感染率高达37.1%。尽管随着大众检查及治疗意识的提高， H.pylori感染率有不同程度的下降趋势，但与发达国家相比，中国仍是H.pylori高感染率国家。尤其是青年人群仍有较高的H.pylori感染率。

H.pylori感染仍然是我国胃癌的主要原因。我国幽门螺杆菌感染者中有4%-5%会发生胃癌。且有研究表明，胃癌发病率随年龄增长显著上升，74岁以上伴H.pylori感染者发生胃癌的风险更高。病理学上胃癌可以分为肠型胃癌和胃型胃癌。肠型胃癌是分化型腺癌，多见于中老年人，并占胃癌的绝大多数。现在得到公认的肠型胃癌(占胃癌极大多数)发生模式为：正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌（见图1）。因此认为根除幽门螺旋杆菌可以显著降低胃癌发病率。

1994年国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer)将H.pylori定义为Ⅰ类致癌原。目前认为肠型胃癌与幽门螺杆菌感染、高盐饮食及遗传因素等有关。数据显示，约90%非贲门部胃癌发生与H.pylori感染有关；环境因素在胃癌发生中的总体作用弱于H.pylori感染；遗传因素在1%～3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用。众多证据表明，根除H.pylori可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。因此，H.pylori感染是目前预防胃癌最重要的可控危险因素，根除H.pylori应成为胃癌的一级预防措施。

我们认为进行幽门螺杆菌根除可以消除胃黏膜炎症，阻止胃黏膜萎缩、肠化并继续发展，部分萎缩可以得到逆转，一旦发生肠化生后就很难逆转。因此如果在胃黏膜萎缩、肠化生发生前进行幽门螺杆菌根除，胃黏膜不再发生萎缩及肠化，几乎可以完全消除肠型胃癌的发生。已经发生萎缩、肠化的根除幽门螺杆菌可以起到延缓萎缩、化生的发展，降低胃癌发生风险。

然而目前并没有建议治疗所有幽门螺杆菌阳性者，但对胃癌高发人群和高风险个体需要进行根除幽门螺杆菌治疗。主要是包括有胃癌家族史、有胃黏膜萎缩及肠化生、有胃相关肿瘤、高盐饮食等不良生活习惯者。

当然重要的是应该提高大家预防胃癌的意识，充分了解H.pylori感染的危害，提高对胃癌危险因素和高危地区疾病筛查的认识，知晓胃癌及其预防的相关知识，有助于推动胃癌预防事业。我国是胃癌高发国家，且检查发现多为进展期，预后差。如能早期发现，预后好。早期胃癌无明显症状，内镜检查是筛查早癌的主要方法；根除H.pylori可降低胃癌发生率，尤其是早期根除；有胃癌家族史是胃癌发生的高风险因素；纠正不良因素(高盐、吸烟等)和增加新鲜蔬菜、水果摄入也很重要。