一、前列腺癌标本取材规范

接收标本后，必须仔细核对患者姓名、住院或门诊号、床位号、标本名称及部位等信息。

1、前列腺粗针穿刺活检标本：

分别描述不同穿刺部位标本的组织条数量、长度和色泽，分别包埋、全部取材，3.7%中性甲醛液固定。

每个包埋盒尽可能只放1条组织条。放入脱水盒时应将组织条放入泡沫薄片中尽可能使其保持为伸直和平坦状态，避免将其破坏为组织碎片。

若同一包埋盒内的组织条过多或过碎，组织可能无法充分暴露和切片，此时容易遗漏小灶的前列腺癌或导致前列腺癌的容量、范围评估的误差。

2.经尿道前列腺切除标本：

记录送检前列腺组织的总体积，在条件允许的情况下对送检的组织进行称重。根据标本量取材：如果送检组织小于或等于12 g，需全部包埋标本；对于超过12 g的送检组织，应至少取材12 g的标本（6~8个蜡块），并在制片过程中确保蜡块切全。

在取材时尤其需要对组织碎片较硬或切面呈灰黄或橘黄色的组织碎片取材，若无上述大体改变则以随机取材为原则。

如后续镜检可疑或确诊为前列腺癌，尤其当癌组织占所包埋组织的比例<5%时，则其余剩下的送检组织需全部包埋，以便进一步估算癌组织占所有送检前列腺组织的比例。

二、前列腺癌病理诊断规范

病理诊断报告应具备患者的一般信息，包括：姓名、性别、年龄等，若为住院患者还需填写住院号、科室名称、床位等信息。

1.前列腺穿刺活检标本（病理诊断格式化报告书推荐模板见表1）：

（1）注明标本类型为前列腺穿刺活检标本。

（2）根据送检记录注明具体穿刺部位，对不同穿刺部位标本的前列腺癌应分别描述组织学类型（表2）、Gleason评分（表3）、WHO/ISUP分级分组（表4）。

如果患者已行内分泌治疗，应对治疗反应进行评估（表5），并根据治疗反应决定是否进行Gleason 评分和WHO/ISUP 分级分组（有明显治疗反应的不进行Gleason评分和WHO/ISUP分级分组，无或仅有轻微治疗反应的给予参考的Gleason评分和WHO/ISUP 分级分组）。

Gleason 评分特殊情况：

①若肿瘤成分为2种且次要成分的肿瘤比例<5%，且a.次要成分为较低分级，Gleason 评分=主要成分分级+主要成分分级，如：肿瘤具有98%4分、2% 3分，Gleason评分为4+4=8分；b.次要成分为较高分级，Gleason评分=主要成分分级+次要成分分级，例如：肿瘤具有98% 4分、2% 5分，Gleason评分为4+5=9分。

②若肿瘤成分超过2种以上的分级形式，Gleason评分=主要成分分级+最高级别分级。如：肿瘤具有60% 3分、30% 4分、10% 5分成分，Gleason评分为3+5=8分。

③报告Gleason4级前列腺癌的比例：

在Gleason评分为3+4=7和4+3=7的穿刺组织中应报告Gleason4级成分的比例，推荐报告为<5%、<10%，再以10%作为增量报告比例；或者报告为<5%、5%~10%、11%~25%、26%~50%、51%~75%、>75%。

同样是Gleason 总评分为7分，Gleason4级的比例不同将可能明显影响肿瘤的预后以及临床的决策。

如Gleason评分为3+4=7分，但仅有<5%的Gleason4级成分，在无其他高危因素的情况下，其生物学行为更接近于Gleason 评分3+3=6分的前列腺癌，但在Gleason评分为4+3=7分，而有90%的Gleason4级成分时，其生物学行为则可能更接近于Gleason评分4+4=8分的前列腺癌。

但在穿刺组织条中仅有微小灶（或<10% 比例）的Gleason总评分为7分的腺癌中，Gleason4级比例的评估存在明显的观察者之间的差异性，因此在这种情况下可不予以评估Gleason4级的比例。

④前列腺癌在Gleason 总评分为7 分或8 分且存在Gleason4级成分时，除了报告Gleason4级癌的比例之外，还需要报告是否存在筛状型Gleason4 级的癌。

多项研究表明，相比较于腺腔不完整、肾小球样结构以及腺体融合等Gleason4级组织学构型，存在筛状型Gleason4级构型的癌具有明显较差的预后。

（3）对系统性穿刺活检，不同的穿刺活检部位（无论穿刺组织条数）需要给予单独的Gleason评分，而不需对每个穿刺组织条都进行Gleason评分，也不需强制性地对所有的穿刺活检组织再进行总体的Gleason评分。

对于磁共振检查高度可疑为癌（PIRADS4‑5分）的靶向穿刺活检标本，如镜下证实为前列腺癌，需要对磁共振检查可疑的每个病灶部位的前列腺癌给予总的Gleason评分。

（4）报告受累阳性组织穿刺条占穿刺条数的比例，并对肿瘤进行定量，定量可选以下任一方式：肿瘤组织占该针前列腺穿刺组织的比例（%）或者肿瘤组织长度/该针前列腺穿刺组织的长度_____/_____mm）。

对同一穿刺组织中的不连续癌灶进行定量评估时，应将其中的良性前列腺组织也包括在癌灶范围内进行测量和评估。

（5）报告是否存在导管内癌（IDC‑P）：

IDC‑P 定义为恶性肿瘤细胞填充前列腺导管或腺泡伴有

①实性或密集的筛状结构（凿除状规则的空腔不超过腺腔面积的50%），或②疏松的筛状结构伴有明显的核异型性（肿瘤细胞核面积至少超过邻近的良性腺体细胞核面积的6倍）或非局灶性的粉刺样坏死。

IDC‑P常与高级别、高分期和较大体积的前列腺癌有关，无论其单独存在还是与浸润性前列腺癌伴发存在，通常提示患者预后可能较差。

IDC‑P的诊断通常需要结合组织学特征以及行基底细胞染色（如p63、CK34β12、CK5/6等）予以证实，其次要鉴别诊断为浸润性筛状腺癌。

穿刺活检标本中如果仅发现孤立性的、无浸润性癌伴随的IDC‑P，不需要进行Gleason分级，但需要在报告中备注其提示的临床病理意义并建议立即重新活检，对于组织学类似于所谓的“筛状型高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）”，但结构和细胞异型性均不足以诊断为IDC‑P的病变，推荐诊断为“非典型导管内增生（atypical intraductal proliferation，AIP）”。

穿刺活检标本中与浸润性癌伴随的IDC‑P需要整合入前列腺癌线性范围、比例评估以及Gleason 评分中，其中筛状型IDC‑P 分级为Gleason4级，实体型或伴有粉刺性坏死的IDC‑P分级为Gleason5级。

同时在病理报告中也需要指出存在IDC‑P并备注其可能预示的高度侵袭性生物学行为的临床意义。

（6）报告是否存在前列腺周围脂肪浸润（前列腺外扩散）并注明具体部位，报告有无精囊腺浸润、脉管内癌栓（淋巴管及血管，在组织学识别困难时可辅助D2‑40以及CD31的免疫组织化学染色予以识别）及神经周侵犯等。

（7）其他病理改变：

对于MRI 检查高度可疑为癌（PIRADS4‑5分）的靶向穿刺活检标本，如镜下观察未发现癌，需要报告特殊的良性组织学特征，以便于临床、影像学和病理互相结合并分析原因。

（8）辅助检查结果：

免疫组织化学染色及其他检查。

（9）备注：

根据需要。