『正畸求知』如何判断自己适不适合拔牙？牙齿矫正前必看！
张栋梁医生
发布于2024-11-06 10:31
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本文由张栋梁原创
很多患者来找我做矫正，是因为听说我可以不拔牙矫正，这是典型的误传，只不过我是能更多地把握住不拔牙的机会，把握住这些机会，大家拔牙的概率就会降低。
很多因素都可以给我们提供不拔牙矫正的机会，这涉及到对患者生长潜能的了解，对患者和家长心态的理解，以及对患者自身习惯和内心感受的掌控。
很多时候，大家拒绝拔牙，表面上是恐惧拔牙，实际上更多的是因为还没有对正畸医生建立起足够的信任。如果我自己作为患者躺在牙椅上张开嘴，让正畸医生在我嘴里操作的时候，我发现这真的需要很大的勇气和对正畸医生有足够的信任。
1、很多介于拔牙和不拔牙之间的临界病例，通常选择先不拔牙，先不拔牙排齐你会发现有很多意想不到的好处。
一定不要过早地拔牙，没人要求你一定要在粘托槽之前把牙拔了，毕竟拔牙是不可逆的，说不定在排齐的过程中，反而发现不用拔牙，就能排齐内收到满意的程度。
所以完全可以把拔牙的时间推迟到牙齿排齐之后，就像在生活中的很多问题一样一时看不清楚的，多耐心等待，时间能帮助我们擦亮眼睛。
均角或者低角面型，即便牙齿前突不齐，通常都是可以不拔牙来排齐内收，可以使用口外弓，骨骼的生长发育空间是儿童早期矫治不拔牙的重要前提。
首先要看牙弓形态是否正常，很多时候牙齿不齐都是由于牙弓狭窄造成的。可以采用扩弓、尖牙和后牙远中直立，利用后部智齿的空间，牙套协调牙弓形态，口外弓引导矫治力向远中，这都是不拔牙排齐的好方法。
对于金属托槽牙套中，种植支抗配上拉簧，在不锈钢丝的平台上，耐心等几个月，牙齿排列所需的空间就出来了。
业界有争论，有些医生和患者甚至比较抵触，但是有牙周问题的成人病例是片切的良好适应征。因为片切不仅能提供5~10mm的间隙，而且片切使成人相邻牙之间形成面接触，这要比点接触更稳定。
我们做了很多远中移动牙齿的事情，而自然牙列产生的咀嚼力和肌肉力对牙齿的合力，却能使牙齿伸长和近中移动，其实我们在做与自然生理相违背的事情，所以不拔牙排齐的稳定性要仔细考量。
在牙齿矫正过程中，一般在第二次复诊的时候，儿童做口外弓，成人做种植支抗，千万不要等到前牙唇倾了再做这些，一旦牙齿排齐的时候，理论上牙齿一定朝向力量薄弱的地方移动，嘴唇口裂就是最薄弱的地方，排齐时如果不用口外弓或者种植支抗控制加力的方向，没有及时给一个向后的力量，前牙唇倾几乎无法避免。
因此，不拔牙矫治关键点是防止上下前牙在排齐的时候出现唇倾。
最有效的解决办法：在排齐过程中，给牙齿一个向后的力量，这个力量来源于口外弓和种植支抗（骨钉）。
这种情况下我更信赖压膜保持器， 虽然舌侧保持丝也很好，但是有时候个别牙的舌侧保持丝松脱，如果大家无法及时察觉，往往是牙不齐了才发现，只能亡羊补牢了。
但是上述这些都是我们医生自己的决定，最后还要结合患者的主诉，“事事不由东，累死也无功。
我们是为患者服务的，非常多的病例，即便我们考虑了矫治效果的美观、矫治效果的稳定性、牙周健康等诸多专业问题，但是最终的决定权还是在患者手里。
有时候，在科学的基础上，还要针对患者的意愿做一些调整。很多病例，我们看着应该拔牙，但是跟患者谈过之后又转向了不拔牙。一些拔牙不拔牙的临界病例，我们在不拔牙排齐之后，可能会转向拔牙。
总之，拔牙的决定需要慎重，尤其下颌是否拔牙更不能草率决定。因为下颌的生长不确定，髁状突在关节窝内的位置不确定。太多的经验告诉我们，当我们面对诸多困惑不知所措的时候，仔细倾听患者的想法，便能从中找到正确答案。
最了解患者的其实就是他们自己，因为他们经常拿着镜子在观察自己的牙齿。所以，智慧来自民间。
