『正畸求知』孩子出现深覆合、下巴后缩、地包天，几岁适合做早期矫正？
张栋梁医生
发布于2024-10-15 16:01
阅读量1670
本文由张栋梁原创
孩子出现深覆合、下巴后缩、地包天，几岁适合做早期矫正？这也是家长们问的比较多的问题，我知道家长也是怕耽误或者错过孩子的最佳矫正时间。
我来先说说深覆合吧，其中孩子最常见的叫闭锁性深覆合，除了本身骨骼形态发育不足的问题外，闭锁性深覆合的咬合关系也会导致出现上颌前凸和下颌后缩。
理论上来讲，深覆合早期矫正比较好的时机，是在替牙期上颌2到2和下颌2到2萌出时，当然也有孩子牙齿萌出或早或晚，大概是8岁左右，这个时候，可以很好的控制和引导颌骨按照正常的轨迹生长。
那根据我的临床经验，对于闭锁性深覆合乳牙期是一个比较好的治疗时机，大概4、5岁左右，这个时候早期矫正的时间会短一些。
我们专门设计了一种叫做Grace个性化定制硅胶牙套，我们可以把牙齿扫描到电脑里，然后把上牙按照标准的数据进行排列整齐，并且设计好角度。
接下来就是重点关注后牙咬合平面，因为我们发现有一些孩子的后牙咬合平面是倾斜向下的，这会非常容易导致下颌在吃东西的时候出现后退。
所以我经常跟家长说，这个咬合平面的角度还是很重要的，另外肌肉的力量也会影响咬合平面，所以你会发现孩子换牙前长得特别好，换牙后下巴越来越后缩，嘴越来越凸。
我们的治疗的重点后部咬合平面要调平，但其实整平后部咬合平面挺难的，如果孩子换完牙或者成年了，就需要用到一些包括骨钉之类的复杂的装置。
但是在孩子换牙期间整平后部咬合平面相对就会简单，在换牙的时候，只需要在上部咬合平面做一个颌板，压低磨牙。
像这种Grace个性化定制硅胶牙套，孩子可以每天晚上睡觉的时候佩戴，可以非常好的解决闭锁性深覆合带来的上颌前突、下颌后缩问题。
也就是上面提到的是在替牙期上颌2到2和下颌2到2萌出时，是比较好的时机。
第一个原因就是这个骨骼本身长得就小，骨头长得就小，这个就跟个高个矮一样，和基因遗传有很大的关系。
第二个原因就是骨骼本身大小是可以的，但是由于它的咬合关系导致的，比如上面提到的深覆合导致下颌处于较被迫后退的位置。
基因结构我们可能改变不了，但是我想我们能够改变的就是外部的咬合关系对生长环境的影响。
我们正畸中叫功能矫治，怎么理解功能矫治呢？特别像家长送孩子去上学一样，你可以耗费很多的时间、精力，甚至是金钱，让孩子上一个好的学校，但是家长却不能替孩子去上课。
其实对于正畸来讲也是同样的道理，我可以压低前牙，升高后牙，去除掉深覆合的影响，但是可能没有办法改变它的基因结构。
所以说正畸最关键一个点，就是我们要去除掉不良咬合关系，影响到颌骨正常发育的牙颌面的一些错颌畸形的问题。当去除掉这些因素后，孩子的颌骨就能够按照原有的基因遗传真正的表达出来。
其实各种临床病例都在不停的在证明，影响下巴后缩矫正效果的主要因素是下颌骨垂直向发育的趋势，比如高角、低角或者均角。
像这种早期矫正，如果越是均角或者低角，下颌骨的发育是正常的，随着生长的进行，下颌会逐步向前向上逆时针生长和改建。
相反高角的下颌后缩矫正效果通常没有前两个那么的好，所以这是一个临床的一个共识吧。
另外决定着下颌后缩矫正关键因素还有对垂直向的控制，由于上下颌生长差异，在生长发育期下颌相比上颌向前向下生长的速度更快些，生长量也更多些。
因此在上颌和下颌之间应该存在一个空间，这个上下颌骨之间的空间能够允许下颌逆时针旋转，这个空间就是颌间间隙，这应该是正畸医生唯一一次能够利用生长引导下颌逆时针旋转的生长调控的机会。
但是临床上我们观察不到颌间间隙的存在，因为随着上下颌骨差异性生长，上下后牙逐渐萌出填塞了颌间间隙。
因此矫正重点就是在引导下颌向前的同时，抑制上下后牙萌出，从而保留颌间间隙，引导下颌逆时针旋转，颏部前移，获得面型的改善。
我目前认为五岁左右是比较好的时期。为什么是五岁左右呢？因为五岁孩子能听话了，可以按照你的要求去做一些事情。五岁以下大概率可能还不太能听话。因此根据孩子的身心发育程度，五岁是比较好的时期。
但实际上来讲地包天的骨骼结构，决定它是牙齿矫正中的一个“急诊”的问题，发现孩子出现反颌的问题就应该做矫正干预。
因位颅颌面是由很多骨头拼起来的，尤其上颌骨跟好多的骨头在一起，骨头和骨头之间也是有很多骨缝的，而这个骨缝里面是有很多纤维组织，这个时候如果牵引会比较好促进上颌骨发育。
但纤维组织会随着年纪的增长会慢慢的骨化，骨与骨之前的连接慢慢闭合了，再想促进骨骼发育就会比较难。
我们的临床表明上颌骨的A点，作为一个上颌骨最前的位置的这个点，十岁是一个关键时期，十岁以前促进颌骨的生长，可以更多地期待上颌骨A点前移。
但是如果大于十岁之后，可能上颌骨发育就骨缝闭合了，前移的量不是那么好，可能会出现牙前移。
那么这个孩子的到底是骨头出来了呢，还是牙出来了呢？
那临床的鉴定标准，当然拍x光片是一个方法之一，如果发现孩子的上牙是直的，下牙也是直的。这个时候前方牵引是骨骼的变化。
如果发现孩子的上牙越拽越突，下牙越来越凹，那就说明骨头没有发生变化，是牙齿发生了变化。
我们会发现大多数孩子，一般都相对的会发育的要稍微晚一些，有时候这个孩子可能是十岁，但在临床，我们评价他的骨龄可能也就九岁、八岁半。
所以说这些数据是临床的一个参考，具体还是需要正畸医生去做好鉴别。
