『早矫求知』为什么孩子会出现地包天？早期矫正如何干预？家长必看！
张栋梁医生
发布于2024-08-16 10:50
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本文由张栋梁原创
说到地包天，大家知道在亚洲人群中，骨性III类的发病率占15.8%，尤其在中国北方人群，东北部地区的骨性III类问题明显高于南方地区，包括我自己就是反颌的问题。
由于地包天异常的咬合关系，导致上下牙之间咬合接触面积少，咀嚼肌功能也会随之降低，咀嚼效率降低 40%，所以为了牙齿和身体健康，矫正干预要越早越好。
为什么越来越多孩子出现地包天问题？
我总结了以下几点，家长们可以看一下，自家孩子是哪种因素导致的地包天。
地包天具有家族聚集性，即家族中有地包天的人，下一代出现地包天的几率会相对较高。这种遗传性质使得一些孩子天生就具有形成骨性地包天的倾向。
一些孩子可能习惯性有咬手指、咬铅笔等不良的口腔习惯，这些习惯可能会影响牙齿和颌骨的发育，导致地包天的出现。
如果妈妈们在哺乳时姿势不正确，或者孩子再大点，喝奶的时候将奶瓶拿得太高，导致孩子需要过度伸展下颌才能喝到奶，长期下来也可能导致地包天的形成。
如果孩子在乳牙期出现局部感染、炎症、外伤等情况，可能也会影响上下颌骨的正常发育，从而导致地包天的发生。
在临床上我也发现了，有慢性扁桃体炎、腺样体肥大等呼吸道疾病的孩子，为了保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，出现地包天的情况。
如果孩子面部受到过创伤，尤其是在儿童时期面部受到过创伤，可能会影响颌骨的正常发育，增加地包天出现的几率。
此外，随着现代生活方式的改变，一些孩子可能缺乏足够的户外活动，长时间处于室内环境中，这可能会影响他们的颌骨发育和面部肌肉力量，从而增加地包天的风险。
早期矫正有哪些干预方式？
地包天的牙齿矫正方法，实际上与具体病因类型无关，不管是上颌后缩，还是下颌前突，也不管是高角或者低角，早期矫正干预基本上都是前方牵引或者 Frankel III 型功能矫治。
只不过不同的生长型对矫治方法的反应不一样，早期矫正的效果有所不同。
（2）要跟患者讲清楚下颌骨生长的特点，有可能会随着年龄增长，下颌骨发育速度远远超过干预的速度。
（3）由于遗传性或者环境因素，下颌过度生长，存在地包天复发的可能性。
在此基础上，所以我的建议是5岁就可以进行早期牙齿矫正干预，这是一个黄金时期，这样可以有充足的时间进行上颌扩弓、前方牵引，引导下颌顺时针旋转。
如果错过地包天矫正黄金时期，下颌骨骼发育结束了，这个时候地包天在进行正畸，只能通过调整牙齿咬合，调整颌骨的位置，也可以称之为代偿性正畸。
1、3/4岁孩子地包天早期矫正
5 岁以下的婴幼儿出现地包天，通常不是真正意义上的骨性反地包天，极少的病例是由于上颌骨发育不足造成地包天，绝大多数都是由于肌功能问题导致的下颌骨位置前移。
所以这个时候孩子如果能配合，可以使用个性化定制硅胶牙套，帮助引导牙齿恢复正常覆合覆盖关系，如果能接受采模型，Frankel III型功能矫治器也可以。
就像这位3岁的小朋友，因为他的妈妈也在我这里矫正地包天问题，也是比较焦虑吧，觉得自己遗传给孩子了，再加上孩子有躺着喝奶的习惯，就想着早点矫正好。
孩子用的是个性化定制硅胶牙套，历时1年的矫正时间，孩子的牙齿反颌得到解除。
2、5岁以上的孩子矫正
5 岁以上的地包天，如果出现上颌骨发育不足，上颌粘接式的RME配合前方牵引效果最好。但是前提是要检查孩子上颌乳尖牙到第二乳磨牙有没有龋坏，或者即便有龋齿但已经治愈，而且乳牙牙根没有吸收，乳牙不松动。
反之，如果牙齿都龋坏了，就不适合使用前方牵引装置，只能使用 Frankel III型功能矫治器，但我觉得这个Frankel-III效果不一定，有的时候孩子不好好带也不行，毕竟孩子是随时可以摘的。
那我们现在还有一个方法，就是给孩子做那种压膜式的牙套，把牙齿拿个透明牙套给他包上，然后上面再带个扣挂前方牵引，这也是一个挺好的一个替代的方法。当然家长还是要把孩子的牙齿健康维持好的。
使用 Frankel III 型矫治器时，我们通常给孩子和家长说好这种肌功能矫治器类似颌面部的肌肉训练器，就像用哑铃训练胳膊的肌肉一样。
戴上 Frankel III 型矫治器，孩子上下嘴唇闭紧的时候，这个颌面肌肉训练器就举起来了。上颌的肌肉被激活引导上颌骨生长，下颌颏部肌肉也被激活，并引导下颌后退，抑制下颌向前生长。
正常情况下选择前方牵引会比较好，但这位小朋友孩子后牙有浅龋，牙片看有牙根吸收，再加上孩子之前家长给佩戴过颌垫双曲舌簧矫治器，后牙牙冠比较短，活动矫治器的固位力差。因此选择 FRIII肌功矫治器，可以看到前牙恢复正常覆合覆盖关系。
3、恒牙期阶段的反颌
替牙期结束之后，进入年轻恒牙列阶段，此时若是前牙反颌，年轻恒牙列阶段，正处于生长发育的高峰期，可以采用前方牵引，或者佩戴金属牙套或者隐形牙套。
此时我也会给家长沟通清楚，说明按时佩戴矫治器的重要性，以及下颌可能会随着全身生长而加速生长。
当然极少数的情况下，我会让家长考虑放弃早期矫正，比如家长对于面下三分之一形态要求高，这种情况会建议家长和孩子等待生长发育结束之后，进行正颌外科手术。
我的临床经验有一些地包天的案例，经过漫长的牙齿矫正过程（5 年以上）从孩子到青少年，只要孩子和家长不放弃，仍在坚持，往往会有山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村的效果。
就有这种案例，做到我自己都觉的快要放弃的程度，没想到习惯性的最后一次努力，居然看到了理想的效果，最终矫正成功。
所以很多的生长理论和矫治方法之外，还有我们尚未意识到的世界另一面。
