『正畸求知』12岁换完牙后牙齿矫正，会错过最佳黄金期吗？
张栋梁医生
发布于2024-03-15 14:19
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本文由张栋梁原创
那么作为家长如何把握好早期矫正的时机，可以了解以下几方面：
我们最初学习正畸的Tweed矫治技术，Tweed当时的理念是说7都长满，也就是孩子恒牙列基本上健全时候矫正更好。
因为他认为生长发育有很多的不确定性，并且他也认为生长发育是不可调控的，那么因此他干脆认为发育停止之后，再让孩子做正畸吧。
可是按照这个理念做的话，我们在临床会发现，很多的孩子骨性问题会因此变得会更严重一些，然后这些孩子往往需要拔牙或者未来要做正颌外科手术，这是以前我们正畸经常用的一个思路和想法。
这也就是为什么说很多家长发现了孩子的牙齿畸形问题，带着孩子去医院看，得出的结果往往都是让孩子等到12岁完全换完牙再做矫正，往往更多的也是拔牙或者直接去到正颌外科。
那么我的思路就不是这么想的，我是早期矫正的这一派，那根据我20多年的临床经验，我给早期矫治做了一个总结。
我目前认为小于10岁的孩子，都可以称之为早期矫正，这个时候孩子处于替牙期，还没有换完牙，也就是这个时期，孩子很多的生长是可以预测的，甚至说也是可以调控的。
那么这个预测就来自于Bjork的一个生长发育的理论，Bjork当年做了16个孩子的生长发育追踪研究，他给这16个孩子从两岁的时候，就在他的颅骨、颅底、颌骨、下颌角等重要的解剖结构，埋上了一个种植钉，一直把这些孩子监测到 18-20岁。
在这个过程中他几乎每一年给他们拍X光片，研究他们的骨骼生长，最终他得出颌骨的生长是旋转式的生长，这也是奠定了我们正畸的一个非常重要的研究基础。
它告诉了我们生长发育的倾向和方向，甚至我们也能够去根据一些形态学结构，确定出这个人的发育的趋势。那这个形态学结构就是我们所说的下颌骨的生长的方向。
3、如果升支的生长的方向是垂直向下的，发育也是比较好；
所以其实我们现在的生长发育的知识，已经能够积累到能让我们对生长有一个很好的预测，那包括我们的这些技术方面，对颌平面的控制、早期矫正的功能矫治器，我们也具备了这些治疗的理论和技术，让我们可以很好的进行早期矫正。
首先根据我观察到的临床的结果，我们觉得很多骨性的问题，包括上颌前凸、下颌后缩，可能小的时候牙齿就出现这个问题，但是随着牙齿没有控制的往前生长，这个咬合可能就会导致颌骨生长的迟缓或者是过度。
所以很多骨性的问题，比如上颌前凸、下颌后缩、上颌骨发育不足地包天，其实可以在换牙期间可以进行很好的控制。
其次就是在早期矫正期间，孩子可以不用拔牙，在换牙期间我们是有很多生长发育的间隙可以利用上，比如灵长间隙、替牙间隙、生长间隙等等。
一般来讲是在乳牙的1、2之间，下颌的2、3之间，它是可以用于缓解牙齿不齐的，因为有些孩子换牙后乳牙没掉，但是恒牙下牙从舌侧靠舌头那个位置长出来，长了一个双层牙。
像这种情况把乳牙拔掉之后，靠近舌向这个牙会慢慢前移到正确的位置上去，所以灵长间隙可以帮助牙齿排齐。
替牙间隙一般是乳牙的4和5，它和恒牙的4和5的宽度不一样，等到了乳牙的4和5跟恒牙的4和5的过程中，乳磨牙的宽度就比恒牙的宽度就宽了就大了，上颌骨一侧会有两毫米的替牙间隙，下颌骨一侧会有将近3毫米的替牙间隙。
但这个替牙间隙因为在后方，只能靠人为的干预才能把它充分利用上，要不然的话换完牙之后所产生的空间，会被6号牙往前挤，所以需要人为干预利用这个空间。
我们知道在生长发育高峰期之前，女孩子生长发育高峰期可能是到14岁，男孩子生长发育高峰期可能是16岁，在这段年纪之间，每年的上颌窦后壁和磨牙的后区，每年至少要长出2个毫米，下颌骨也会有新骨的形成。
所以替牙间隙、生长间隙这些利用好，都可以做到不拔牙就能改善孩子的牙齿畸形，避免拔掉孩子4颗好牙。
很多拥挤的孩子的牙都是往前倒，当往前倒的牙，我们把它向后直立的时候，它就会获得空间。
我们做过研究表明往前倾斜的牙，当把它向后直立的时候，如果是直立10度的话，会产生1.5毫米的空间，如果直立4颗牙那就是6毫米，所以直立后牙是可以产生空间的。
再次就是舒适性好，因为孩子的骨头软，而且我们是引导牙齿正常萌出，引导骨骼正常生长发育，并不是生掰，所以说舒适性相对成年会好一些。
最后就是不需要第二次正畸，经过早期矫正后，在未来进入恒牙列的时期，这个时候我们已经成功的解决了骨骼的问题和牙齿的咬合的问题，因此也就不需要再做第二次正畸了。
所以我认为目前早期矫治现在的治疗的理念和思想，可以确保我们能够用不拔牙的方法来完成排齐、控制颌面骨的生长，其次我们能够用通过正畸的手段，不需要孩子换完牙再做第二次正畸，这是我坚持认为的早期矫治的好处吧。
