『案例解析』重度深覆合、牙齿不齐,不拔牙矫正是如何改善好的?

张栋梁医生 发布于2024-02-07 10:57 阅读量1927

本文由张栋梁原创

深覆合从正面来看,似乎下门牙被上门牙遮住了很多,甚至完全露不出来。


这是一种前牙及前牙槽高度发育相对或绝对过度,后牙及后牙槽高度发育相对或绝对不足导致的错颌畸形,简单来说就是“前牙太长,后牙太短”。


临床上也根据牙齿覆合程度的大小,将深覆合分为三个级别:


1、Ⅰ度:上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠的1/3以上至1/2处;或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/3以上至1/2处,大多数人都是这种覆合覆盖,算是比较正常的情况。


2、Ⅱ度:上前牙覆盖下前牙冠长的1/2以上至2/3处;或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/2以上至2/3处。


3、Ⅲ度:上前牙牙冠完全覆盖下前牙牙冠,甚至咬在下前牙唇侧龈组织上;或下前牙咬合在上前牙舌侧龈组织或硬腭粘膜上,因此造成创伤性牙龈炎或粘膜损伤。

其实也可以简单自测,上下牙后牙咬住,如果上牙包住下牙的范围过多,甚至看不到下牙,那么就是深覆合。



这位女士就是严重的深覆合问题,牙齿不齐,伴随个别牙反颌、锁颌的问题,希望能通过牙齿矫正改善。


综合牙片面型分析:


1、正面观:面部双侧基本对称,颏点居中,面下1/3稍短,轻度露龈笑,牙不齐;
2、侧面观:稍凸面型;
3、口内检查:口腔卫生良好,37颌面、46颊侧龋坏;
4、磨牙关系:双侧磨牙中性关系;
5、覆合覆盖:前牙III度深覆合,正常覆盖
6、牙列:恒牙列,上下牙弓方圆形,I度拥挤,下牙弓II度拥挤,上下中线不一致,14,44反颌,24,34锁颌;



综合分析制定牙齿矫正计划:


1、改善外貌
正面观:协调面部比例,牙列整齐,中线一致;
侧面观:适当改善侧貌形态;


2、纠正牙列牙弓问题
解除上下牙列拥挤,排齐上下牙齿,对齐中线,协调上下牙弓宽度;


3、纠正矢状向问题
建立前牙正常覆合覆盖,恢复上下前牙正常转矩角度,改善上下颌矢状关系;


4、纠正垂直向问题
升高下后牙,适当压低上前牙,解除露龈笑,打开咬合,调整后部颌平面,建立前牙正常覆合覆盖;



矫治主要目标是改善侧面型态,调整牙齿咬合,打开咬合,建立后牙良好尖窝相对的关系,治疗方案为:不拔牙矫正方案。


牙齿矫正过程中:


1、上颌排齐,恢复上前牙转矩角度至正常,上前牙适量压低,解除露龈笑;


2、下颌远中直立,排齐下牙,下后牙升高,下前牙适当压低,打开咬合,建立正常覆合覆盖;



整个牙齿矫正过程,女士配合良好,可以看到上牙恢复正常转矩角度,下牙排齐,上下后牙直立,牙齿和面型都重获新生,女士的侧貌由微凸变直面型,覆合覆盖关系、咬合都达到了理想的状态


每个人牙齿情况不同,深覆合的严重程度不同,所选择的打开咬合方式也会不同,需要正畸医生实际评估确定适合自己的正畸方案。


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