『案例解析』轻度深覆合下巴后缩,“换头式”整牙!

张栋梁医生 发布于2024-01-26 11:29 阅读量1837

本文由张栋梁原创

牙齿正畸问题中,深覆合一直是被大家很容易忽略的一种错颌畸形情况。


正畸如何辨别深覆合?


深覆合:是垂直距离过大,是上下垂直向关系,上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3以上。


根据牙齿覆合程度的大小,一般分为三度:


Ⅰ度:上前牙盖住下前牙1/3以上至1/2处;

Ⅱ度:上前牙盖住下前牙1/2以上至2/3处; 
Ⅲ度:上前牙盖住下前牙超过2/3甚至完全盖住。



深覆合的形成原因?


1、骨骼发育的问题:当上颌骨跟下颌骨之间,垂直高度发育过度,会发现下颌角都比较宽大,也就是低角,低角面型又称之为骨性深覆合,因此当有骨骼发育问题,且是低角的时候,这是一个骨性深覆合的原因。


2、后牙高度丧失问题:如果后牙垂直高度比较矮,且后部整个牙偏倾斜,比如出现锁颌或者后牙大量龋坏、缺失,导致整个后牙段咬合的支撑降低,也会出现深覆合。



深覆合会让人越长越丑?


深覆合在面型上有直观的特征,比如嘴凸、露龈笑、伴随下颌后缩等情况,所以露龈笑没下巴的你们,可对镜观察是否有深覆合情况,或许你本来就有一个很好看的下巴,由于错误的咬合关系,下巴被藏起来了。


成人牙齿深覆合不仅会影响美观,还会造成牙齿功能上的伤害。


1、成人牙齿深覆合会导致下巴后缩。牙齿咬合过深会导致鼻部以下垂直过短,下巴后缩,也会越来越短,严重也会导致上气道的狭窄。


2、成人深覆合还会导致牙齿咬合创伤。牙齿咬合时上前牙内侧和下前牙外侧相互磨损,下前牙被磨短,内侧磨耗较多,甚至会露出牙本质。


3、成人牙齿中重度深覆合可能会咬伤牙龈。因为上切牙会顶着牙龈,时间久了就会导致牙龈红肿,年纪大后还会伴发牙周病、松动、掉牙等问题。


4、成人牙齿深覆合还会导致牙齿颞下颌关节紊乱。深覆合会迫使下颌处于远中位置,下颌前伸运动受阻,引发关节疼痛、弹响等问题。


如果你是深咬合仔细看一下这些问题是否已经发生,如果已经出现,作为正畸医生建议大家要早一点通过正畸来改善。



这位女士III度深覆合、下巴后缩,下牙中度拥挤,另外从面型上来看,其实上嘴唇并不外凸,但由于下巴后缩显得面下1/3稍短。


通过女士的口内和X光片综合分析:

正面观:面部双侧基本对称,颏点正中,面下1/3高度正常,无露龈笑;
侧面观:下颌后缩;
口内检查:口腔卫生良好;
磨牙关系:双侧磨牙中性关系;
覆合覆盖:前牙轻度III度深覆合,I度深覆盖;
牙列:恒牙列,上前牙直立,上颌后部牙弓窄,l度拥挤。下颌缺失一颗中切牙,下牙卵圆形,ll度拥挤,后部牙弓窄,上中线正;



综合分析牙片面型制定牙齿矫正目标:


1、改善外貌
正面观:协调面部比例,牙列整齐,中线一致;
侧面观:内收上下颌,前伸颏部;
2、纠正牙列牙弓问题
排齐上下牙齿,协调匹配上下牙弓宽度;
3、纠正矢状向问题
上下前牙丢失转矩内收,改善上下颌矢状关系;
4、纠正垂直向问题
整平颌平面;



综合牙齿矫正目标,制定适合女士的矫正方案:


1、此患者面型下颌后缩,下颌缺失一颗中切牙,矫治主要目标是排齐牙齿,前伸颏部,调整牙齿咬合,建立后牙重咬合,我们当时给出拔牙和不拔牙方案,而她想要内收和侧貌改善更多一点,因此根据她的要求,制定治疗方案为:拔牙矫治,拔除14,24,34,44。


2、治疗过程中:
上颌排齐,上前牙内收直立,恢复牙弓正常形态。
下颌排齐,下前牙内收直立,匹配上下牙弓形态,下后牙适当压低,整平颌平面。


整个治疗过程,女士配合良好,矫正结束可见:上牙转矩角度正常,下前牙排齐,面型改善良好,颏部形态前伸,全牙列咬合建立达到预期目标要求,从牙齿、咬合、面型上看,都得到理想的变化。


值得一提的是,每个人的面型不同,因此需要正畸医生整体把控,评估最为适合的牙齿矫正方案。



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