随着暑假的到来，门诊也进入了儿童牙齿矫正的高峰期，其中最多的就是“地包天”、“大龅牙”、“牙齿不齐”“深覆合”等急需矫正的孩子。
临床上看牙时，家长们也会询问各种关于儿童牙齿的问题，当谈到牙齿矫正需要拔牙的时候，更多的是觉得拔牙比较可惜，今天咱们就来说说，儿童牙齿矫正一定要拔牙吗？
从技术层面来讲，我的青少年不拔牙的几率我没有仔细统计过，但我觉得应该是百分之九十以上是不拔牙的，其实对于儿童青少年来说能不拔牙最好不拔牙，这是牙齿正畸方案的设计原则，也是非常重要的一句话，因为我在临床工作中发现，有很大一部分案例是不需要拔牙正畸，就能做好的。你知道在正畸过程中，拔牙正畸跟不拔牙正畸，并不是水火不相融的，其实有非常多的病例属于临界病例，介于可拔牙和不拔牙之间！但是如果孩子的牙齿出现严重龋齿、恒牙萌出但乳牙还不掉、非常严重的骨性的前凸，非常严重的拥挤，我才会选择拔牙来做。
那儿童青少年不拔牙矫正如何获取空间排齐内收牙齿呢？
颌间间隙原理就是牙齿长在上颌骨和下颌骨，但由于上下颌骨的这个结构方向不一样，下颌骨是往下往前长，而上颌骨发育的比下颌骨结束的早，所以你有没有想过一个不怎么长了，一个是还继续长，那么在整个后牙颌间中就会产生一定的空间，这个是允许牙齿伸长的一个最重要的间隙，可以帮助获得足够多的空间排齐内收。
灵长间隙一般来讲是在乳牙的1、2之间，下颌的2、3之间，它是可以用于缓解牙齿不齐的，因为有些孩子换牙后乳牙没掉，但是恒牙下牙从舌侧靠舌头那个位置长出来，长了一个双层牙，像这种情况你把乳牙拔掉之后，靠近舌向这个牙会慢慢前移到正确的位置上去，所以灵长间隙可以帮助牙齿排齐。
替牙间隙一般是乳牙的4和5，它和恒牙的4和5的宽度不一样，等到了乳牙的4和5跟恒牙的4和5的过程中，乳磨牙的宽度就比恒牙的宽度就宽了就大了，一侧会有大概2.5毫米的间隙会出现，下颌一侧大概会有将近3个毫米的间隙。
但这个替牙间隙因为在后方，只能靠人为的干预才能把它充分利用上，要不然的话换完牙之后所产生的空间，会被6号牙往前挤，所以需要人为干预利用这个空间。
当前牙的整个3-3牙弓宽度的扩大，就是我们所说的整个牙列的唇倾往外移动，它也是在扩大间隙，帮助获取空间。
年龄越小越有生长发育潜力，此时正畸医生可以调控骨骼的生长，可以利用好上颌骨、下颌骨后部的生长空间，这样不拔牙几率会非常的高。
女孩子生长发育高峰期，可能是到14岁，男孩子生长发育高峰期可能是16岁，在这段年纪之间，每年的上颌窦后壁和磨牙的后区，每年至少要长出2个毫米。
那也就是说非常有可能，家长带着孩子11岁来找我的时候，后部每年至少还能一侧长出2毫米，那大概是4毫米到5毫米的空间都是可以去使用的，而这些空间如果不被使用的话，它很可能就会消耗掉。
儿童青少年是有生长发育潜力的，牙槽骨相对于成人很软， 因此牙齿移动比较容易。尤其在不拔牙病例中，推磨牙向后的过程中很少产生上前牙唇倾的情况，一开始就对牙齿有一个向后力量的控制，也就是可以避免不拔牙出现整齐的龅牙问题。
就像这位小朋友也抓住了牙齿矫正的好时机，小朋友牙齿矫正前牙凸嘴凸和颏肌紧张，放松下闭不上嘴，开唇露齿，因此牙齿问题若不及时解决，随着生长发育就很容易引发面型的不良变化了。
在后续牙齿矫正方案设计中，考虑到小朋友妈妈不想拔牙，在结合了小朋友的牙齿情况、面型特征、牙弓形态等，制定了不拔牙的牙齿矫正方案，协调牙弓形态和后部的生长发育空间，排齐牙列，改善面型和咬合关系。
还有这位小朋友的牙齿情况是前牙lll度深覆盖，牙齿前凸、想要在维持原有面型的基础上，改善好牙齿凸的情况。
牙齿矫正主要目标是帮助孩子调整牙齿咬合，内收上颌，孩子在生长发育高峰期前，还会有生长发育空间可以利用，因此制定不拔牙矫正方案，推磨牙后移，恢复牙弓正常形态。
在这里提醒各位家长，当孩子口腔里出现牙齿发育畸形或者影响牙齿健康问题时，越早矫正效果越好。打算给孩子做矫正的家长一定要尽早带孩子诊治，以利于帮助孩子更好地度过矫正适应期，避免错过好机会。
