Multiple primary lung cancer (MPLC)
肺癌在全球范围内仍然是恶性肿瘤相关死亡的首要因素。多项研究均证实，应用低剂量螺旋CT(low dose computed tomography, LDCT)筛查可显著降低肺癌高危人群的死亡率。
近年来，由于健康意识的提高和高分辨率CT（HRCT）的普及，肺结节的发现率明显上升。特别是在中国，肺部磨玻璃结节（GGN）的发现率有明显增加。肺部磨玻璃结节可能是肺部恶性肿瘤或良性病变的影像学表现。
有相当一部分的患者发现肺内的结节不止一个，而且分布在肺内的不同位置，非常苦恼肺，认为多发的结节一定比单发的结节差，担心发生了转移。
首先，磨玻璃结节特别是纯磨玻璃结节几乎不会转移，因此多发的磨玻璃结节和转移是两回事。
其次，肿瘤的恶性程度及治疗效果由肺内最严重的一个病灶决定，跟病灶的个数没有关系，一个3厘米的混合性磨玻璃结节一定比10个5毫米大小的纯磨玻璃结节恶性程度高。
此外，按照目前的临床指南，小于5毫米的肺磨玻璃结节通常不列入多发磨玻璃结节计数，这是由于欧洲的一项临床研究发现小于5毫米的肺结节无论是否处理均不会影响患者的预后。
多发肺磨玻璃结节的治疗比较复杂，处理应该相对更加保守，目前国际尚无统一标准。
当在肺部发现多个磨玻璃结节时，临床上的处理方式尤为复杂。据研究，相当部分这类结节病灶是癌前病变，且多数在36个月内出现增长。然而，如果是多发GGN，通过外科手术完全切除是困难的，因此临床上通常选择随访观察。
在处理多发性磨玻璃结节时，一种被认为较好的方法是“打地鼠原则”。这种方法意味着优先监测病灶，若有病灶出现可疑恶性征象，再进行相应处理。
例如，如果多发性磨玻璃结节均为纯磨玻璃结节，且没有突出病灶（即主病灶），则外科手术可以延迟，优先选择CT扫描监测。如果至少有一个结节的最大径超过15mm，或者中有突出的实性结节，则可能需要考虑外科干预或活检
外科切除应集中处理最严重的主要病灶，当多发结节位于主病灶的同侧时，在保留肺功能的情况下可酌情切除，但对于一些位置较深的纯磨玻璃结节也可暂时观察，以免患者损失过多的肺功能影响生活质量。
而对于位于两侧的多发肺磨玻璃结节，通常先处理主病灶所在的一侧，而对于对侧的结节最好是分次酌情处理，以免增加术后并发症的风险。
另外值得注意的一点是，肺磨玻璃结节虽然几乎不会复发、转移，但在肺其他位置再生出新的结节的可能性是有的，因此手术后仍应进行定期跟踪复查。
2023年6月发表在《中华肿瘤杂志》的一篇文章“肺部多发结节的诊断和治疗”
肺部多发结节的治疗方式主要包括以下几种：
外科手术治疗：对于评估为高危的结节，外科手术通常是首选治疗方法。手术前需进行全面评估，包括检查是否有纵隔淋巴结和全身转移。术式的选择包括亚肺叶切除、肺叶切除等，具体取决于结节的位置、大小、类型和患者的心肺功能。多发肺结节的患者经手术治疗通常有较好的预后。
局部消融治疗：对于不能耐受手术或拒绝手术的患者，局部消融治疗是一个选择。包括射频消融、微波消融和冷冻消融等方法。这些方法特别适用于小于3厘米的肺部病灶。消融治疗可以作为外科手术的补充或独立治疗手段。
立体定向放射治疗(SBRT)：对于手术风险较高的患者，SBRT提供了另一种治疗选择。SBRT是一种精确的放射治疗方法，可将高剂量辐射精确送达肿瘤，同时尽量减少对周围正常组织的损伤。
靶向治疗和免疫治疗：对于携带特定遗传突变（如EGFR突变）的肺癌患者，靶向治疗和免疫治疗可能是有效的治疗选择。这些治疗通常用于手术无法完全切除的残留病灶或术后复发的病灶。
在选择治疗方案时，需要综合考虑肿瘤的特征、患者的整体健康状况和治疗偏好。多学科团队（MDT）的参与在治疗决策过程中非常重要，能够为患者提供个性化的治疗建议。此外，针对肺部多发结节的患者，长期的随访和监测同样重要，以确保及时发现和处理复发或新发的病灶。
