肺癌、肝癌和胰腺癌一同位列生存率最低的肿瘤。

近年来手术、化疗/免疫治疗以及放疗取得了一定进展，但肺癌的高发病率和死亡率仍是亟待解决的问题。

尽管肺癌所有分期总的5年生存率在缓慢提高（自1975—1977年的12%提高到2003—2009年的18%）

肺癌在87个国家的男性和26个国家的女性中仍是癌症的首要死因。

2019年，意大利学者发表了MILD研究的结果。相比NLST研究，MILD研究进一步证实超过5年时间的肺癌筛查可进一步提高早期肺癌发现率并且可以更大程度地降低死亡率。

大部分体检查出来“磨玻璃结节（GGO）”的病人，随手上网一查，发现“大部分磨玻璃结节是早期肺癌”这样的一个说法，就特别紧张、焦虑，赶去门诊看大夫，我们却往往会劝这些病人先观察一段时间。

随着体检胸部CT的普及，大量的肺结节就这样被发现了。

绝大多数是磨玻璃结节

针对磨玻璃结节，很少说一发现就做手术的。

绝大多数会随访一段时间看看。

为什么？

因为绝大多数的磨玻璃结节都不是恶性，所以需要密切随访来评估病灶变化。

利用随访过程中的结节变化，来判定这个结节到底是不是恶性，到底需不需要治疗。

第一次CT发现肺结节，不除外炎症可能，给予抗感染治疗，结节可能会消失。

那如果3个月内结节没变化怎么办？

并不是所有人都能这么幸运，因为有很多结节不是炎症，没办法通过短程消炎、密切随访实现有效的鉴别诊断。

简单来说，就是这个结节3个月后复查，跟之前没什么变化。

那基本就排除炎症可能了。

排除了炎症后应该怎么处理？

继续随访复查胸部CT。

在这个过程中，如果出现一些提示恶性的征象，比如结节增大或实性成分增多，再考虑外科干预治疗。

如果没变化，就保持一定频率的密切随访就可以。

随访多久？

从目前的数据来看，磨玻璃结节的倍增时间在769天~1005天之间。

因此，针对稳定状态的磨玻璃结节，至少随访3年。

而在指南中，针对稳定状态的毛玻璃结节，推荐的最低随访年限是5年。

但是，以后如何呢？

还会进展吗？

我还需要继续提心吊胆下去吗？

稳定3年的磨玻璃结节，还会进展吗？

稳定5年的磨玻璃结节，还会进展吗？

这是一篇2019年发表在《J Thorac Oncol》的研究

这是一项观察性研究，通过10年的低剂量CT随访,观察已经稳定5年的磨玻璃结节的自然病程。

所有符合条件的磨玻璃结节都是在例行体检中检出的。比较了有无生长的磨玻璃结节之间的基线特征，评估了磨玻璃结节生长的危险因素。

研究方法如下：

在160名参与者中检出了208个磨玻璃结节。在为期136个月的低剂量CT随访中，27个(13.0%)GGNs出现生长。在约95%的磨玻璃结节中，初始大小小于6mm，8.5年内生长了3.2mm。

对27个GGNs中3个进行活检，发现为腺癌。在27例中有8例，GGN生长在新实性成分出现之前。

多因素分析显示，泡沫征(p = 0.001)、除肺癌外的癌症史(p = 0.036)以及新实性成分的出现(p < 0.001)是磨玻璃结节生长的显著危险因素。

即使磨玻璃结节大小小于6mm并稳定5年，也不能忽视它们，尤其是随访中出现新实性成分时。

随访策略在多发GGO的病人中尤其适用，我们需要用长时间的随访，来确认到底哪些GGO是需要干预的，以及需要优先干预的，哪些是不用牺牲肺组织去切掉的GGO。

正如下面这个病人。在2017年首次发现GGO的时候是右肺下叶的一个小GGO，此后随访在2018年发现左肺上叶有一个新的GGO，定期随访发现，右肺下叶初发的GGO并没有明显变化，而左肺上叶后出现的GGO反而从4mm增长到9mm。

经过这5年的随访，证实左肺GGO恶性程度比右肺更高，所以制定的手术决策是胸腔镜左肺上叶楔形切除，术后病理提示是微浸润腺癌，右肺GGO因为没有变化可以继续随访。

定期复查胸部CT

定期复查胸部CT

定期复查胸部CT

参考文献

Lee, H. W., Jin, K. N., Lee, J. K., Kim, D. K., Chung, H. S., Heo, E. Y., & Choi, S. H. (2019). Long-Term Follow-Up of Ground-Glass Nodules After 5 Years of Stability. Journal of thoracic oncology : official publication of the International Association for the Study of Lung Cancer, 14(8), 1370–1377. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2019.05.005IF: 20.4 Q1 B1