根据《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南（2023年版）》肺癌是导致中国癌症死亡的首要原因。已有的研究证明低剂量螺旋CT在肺癌高危人群进行肺癌筛查能降低20%的肺癌死亡。肺癌完全可以通过早发现、早诊断、早治疗，提高生活质量，改善预后。胸部低剂量螺旋CT可以帮助确诊并且降低辐射伤害。

由于胸部CT检查的普及，越来越多的人知道了肺结节，而对健康意识的提高，很多人越来越注重辐射剂量，甚至把CT与“高辐射”等同。

1990年Naidich首次提出了低剂量的概念：在其他条件不变的情况下，降低管电流来降低辐射，同时保证图像诊断要求，其辐射剂量约是普通CT的1/5，约1毫西弗（mSv，射线剂量单位）。

低剂量螺旋CT肺筛查适用于哪些人？

《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南（2023年版）》建议如果具备下列条件之一，则建议参加肺癌筛查。

一、年龄介于50岁-80岁；

二、具有下列条件之一：

1、吸烟史：吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数）或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过5年；

2、有长期职业致癌物暴露史：长期接触氡、砷、 铍、铬及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅，以及焦炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物;

3、一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟≥5包年或者被动吸烟≥5年；

4、如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危人群的条件。

那么什么是低剂量CT？和普通CT比，有什么优点？

低剂量螺旋CT，顾名思义就是低辐射剂量螺旋CT，因此也降低了CT图像的清晰度，在不影响诊断质量的前提下，通过对机器扫描参数进行优化从而减低辐射剂量。

实际上，我们无时无刻都受到来自大自然的辐射，主要包括宇宙射线和自然界中的射线，你可能很难相信食品、水和空气这些维持人体生命的必需品，其中均含有少量放射性元素。

全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年，按照一年365天计算，在地球正常生活3天所接受的天然辐射剂量约为0.02mSv。以之作为参照，正好约等于1张胸片的辐射剂量。

低剂量螺旋CT扫描辐射剂量按照1mSv计算，约为您在地球生活150天的辐射剂量。普通CT扫描的辐射剂量约为低剂量CT的5倍，可见诊断用射线都是十分安全的，大可不必有心理负担。

胸部低剂量螺旋CT优势在哪？

小于2cm的肺癌手术切除后五年存活率可达70％。但早期肺癌患者常无任何症状和体征，筛查难度较大。胸片的分辨率较差，并不能完全显示肺部病变，尤其是小于1cm的肺内的病灶，胸片无法检查出来，目前胸片已经不作为肺癌筛查的一种手段了。

常规CT的密度分辨率较高，能较好地显示肺内微小病变，但辐射剂量相对较高，不适用于筛查。随着技术的提高，低剂量螺旋CT的辐射量是常规CT的1/5左右，它的辐射量低，又可以发现肺内的微小病变。国际上也有多项的临床研究，证实低剂量螺旋CT用于肺癌早期的筛查，可以提高肺癌的检出率，以及提高肺癌患者的5年生存率。因此，低剂量螺旋CT现在作为肺癌早期筛查的一项重要措施。

辐射剂量到底怎么算？

通常一次常规胸部CT扫描辐射剂量大约7mSv，低剂量胸部扫描推荐辐射剂量为1-2mSv，一般X光胸片的辐射量大约是0.1mSv。世界卫生组织的标准是：人体每年接受的辐射量≤5mSv（毫西弗，辐射剂量单位）。

或者我们引入一个有趣的名词——“香蕉等效剂量”， 是非正式的电离辐射暴露剂量单位，是用吃了多少根香蕉来衡量所受到的辐射量。因为香蕉内含有微量的放射性钾-40，从而产生了一定的对人体无害的辐射，每吃一根香蕉会让你增加0.078μSv剂量的内照射。一张胸片的辐射剂量相当于0.1-0.2mSv，所以拍一张胸片的剂量相当于一口气吃了200根香蕉所受到的辐射，拍一次低剂量胸CT相当于12820-25640根香蕉。

CT的辐射剂量

通常认为1名成年人每年辐射累积剂量为100mSv以下不会造成细胞的癌变。举个例子，假设1名城市中生活的成年女性，包括每年数次乘飞机出差或旅行，她所受到的正常辐射量不超过50mSv。那么当她发生异常需要接受CT检查，因为需要确诊，可能需要多次CT检查，试计算一下她能接受多少次CT检查。

• 本年度她的安全辐射计量内的余量还有50mSv：

• 头部每次最大辐射剂量为2.5mSv，她在1年中可接受20次CT检查；

• 胸部每次最大辐射剂量为1.05mSv，她在1年中可接受47次CT检查；

• 腹部每次最大辐射剂量为0.4mSv，她在1年中可接受125次CT检查；

• 盆腔每次最大辐射剂量为1.3mSv，她在1年中可接受38次CT检查；

那么，肿瘤患者从确诊到治疗，随访，经过1年全身各部位的CT检查加起来通常也不会超过20次，而且医生开出的检查是为了评估、诊断，必要的。

看起来低剂量CT很美好，那为何不彻底废除普通CT呢？

为了让患者尽量少的接触射线，在选择降低剂量的同时，图像的清晰度也有所下降，所以它可以发现问题，但有时候部分病灶的进一步确诊还是需要高分辨CT甚至是增强CT来确认的。

这就解释了有少数人做了CT，发现了问题还会被要求进一步做其他类型的CT检查，因为CT检查也有多种，不同检查之间有相互补充的作用。

另一方面，目前在全世界开展的肺癌低剂量螺旋CT筛查，已有研究证明其通过对肺癌高危人群进行肺癌筛查，降低了20%的肺癌死亡率。肺癌的治疗效果与病变的发现早晚密切相关，晚期肺癌5年生存率小于20%，原位癌及早期肺癌5年生存率已接近100%，可见肺部疾患如果能够早期发现和干预，那么结局可能会截然不同。

总体说来，低剂量螺旋CT主要适用于健康体检及高危人群普查、肺癌筛查等，同时也适用于短期内多次复查及需要长年随诊观察的病人，是一种科学、经济的检查方法。但如果是要精确诊断病灶，有时还需要常规剂量CT检查，需要具体病情具体分析。

戒烟是降低肺癌死亡率的最有效的干预措施，作为肺癌的二级预防措施，低剂量螺旋CT肺癌筛查并不能替代戒烟，戒烟+筛查同时进行才能降低社会肺癌的发病率和死亡率。

附：基线筛查、年度筛查流程