说起胆囊结石，很多人第一反应就是“痛”！但你是否知道，除了疼痛，胆囊结石患者常常还会有一个难以启齿的症状—拉肚子！放屁多！这种腹泻可能伴随腹胀、腹痛等症状，一天上厕所3-5次，甚至高达9-10次。大便一解出来，腹胀痛才能暂时缓解，让人很容易误以为是吃坏了肚子！今天，我们就从中西医两个角度来揭开胆囊结石病引发腹泻的真相，并告诉你如何应对！

一、胆囊结石为何会引发腹泻？

1、西医视角：

① 胆汁分泌异常，脂肪未消化引发腹泻。

     胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁在脂肪消化中起着重要的乳化作用。然而，胆囊结石的形成使得胆囊收缩受限，胆汁排泄不畅。未能完全消化的脂肪进入肠道，刺激肠道蠕动过度，引发腹泻，甚至导致“脂肪泻”（大便油腻，浮在水面上）。

② 胆囊切除术后肠道胆汁分布异常引发腹泻。

    胆囊切除术是胆囊结石患者常见的治疗手段之一，胆囊被切除后，胆汁直接从肝脏流入肠道，缺失了胆囊的浓缩步骤，导致胆汁在肠道内分布异常，刺激肠道粘膜，引发腹泻。有研究显示，胆囊切除术后1周内新发腹泻发生率约为25.0％，3个月后约为5.7％^[1]。

③ 肠道菌群失调加重腹泻。

    长期患有胆囊结石的患者，肠道菌群可能会失衡，尤其是在长期不规律饮食或多次发生胆囊炎的情况下。肠道菌群失调不仅影响消化吸收功能，还可能加剧腹泻症状。某些病菌的过度生长，可能刺激肠道，导致腹泻加重。

2、中医视角（敲黑板！）

① 肝郁气滞：肝疏泄失常是胆石症形成的病因之一。长期情志不畅，如焦虑、抑郁、恼怒等，易致肝气郁结。肝与胆相表里，肝气郁结影响胆汁正常排泄，进而形成结石。肝郁还会横逆犯脾，使脾失健运，水湿运化异常，引发腹泻，常伴有胸胁胀满、腹痛即泻、泻后痛减等症状。

② 湿热蕴结：外感湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣油腻，内生湿热，蕴结于肝胆。湿热阻滞胆道，胆汁排泄受阻形成结石。湿热下注大肠，导致肠道传导失司，出现腹泻，表现为泻下急迫，粪便色黄褐而臭，肛门灼热，可伴有发热、口苦、恶心等。

③ 脾虚湿盛：素体脾虚，或因饮食不规律、过度劳累等损伤脾胃，脾胃虚弱，水湿内生，聚而成痰，痰湿阻滞胆道引发结石。脾虚不能运化水谷，水湿下注肠道，出现腹泻，大便溏薄，反复发作，伴有食欲不振、神疲乏力、面色萎黄等脾虚症状。

二、如何治疗胆囊结石引发的腹泻？

1、西医治疗

① 药物治疗：调节胆汁排泄与止泻

西医常用的治疗方式包括：

·利胆药物：如熊去氧胆酸，用于促进胆汁排泄并溶解结石。

·止泻药物：如蒙脱石散，用于吸附肠道内毒素，保护肠道黏膜；对于感染性腹泻，可以使用抗生素和益生菌调节肠道菌群。

② 手术治疗：对于症状严重、结石较大或反复发作的胆囊结石患者，可考虑手术治疗。切除胆囊后，表面上解决了胆囊结石的问题，但术前存在的腹泻症状，术后仍将继续，需要机体等待、调整相当长时间，逐渐克服或代偿缓解。

2、中医治疗

① 中药调理：

中医根据不同证型使用药物，不仅可以缓解腹泻，还能调整患者整体脏腑功能。

·肝郁气滞型：可使用柴胡疏肝散合痛泻要方加减，疏肝理气、利胆止泻。

·湿热蕴结型：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减，清热利湿、利胆通腑。

·脾虚湿盛型：参苓白术散，健脾益气、化湿止泻。

② 针灸治疗：选取胆俞、肝俞、日月、期门、阳陵泉、足三里、三阴交等穴位。通过提插补泻、捻转补泻等手法，实证用泻法，虚证用补法，还可结合艾灸，如在足三里、关元施灸，温阳健脾。

③ 推拿按摩：腹部按摩以顺时针环形按摩中脘、天枢、关元等穴位，促进胃肠蠕动；背部按摩用滚法、按揉法刺激肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等背俞穴，调节脏腑功能，缓解腹泻。

④ 保胆手术：刚发现胆囊结石或胆固醇息肉等疾病早期，胆囊功能尚好，应用中医药调理好肝胆脾胃，辅以内镜保胆手术，可以最大程度的保留胆囊功能，避免胆囊功能障碍引起的腹泻。反之，任由胆囊炎反复发作，胆囊功能消失殆尽，再考虑保胆也没有意义，只能切除胆囊啦！

     综上所述，西医对胆囊结石伴发腹泻的治疗方法不多，相比之下，中医的认识与治疗更完整、更系统、更深入！一般中西医结合治疗后1-2周，腹泻症状就能明显缓解。

三、预防胜于治疗，远离胆囊结石！

     要减少胆囊结石及腹泻的发生，预防至关重要。合理饮食、避免过度油腻与辛辣食物，保持规律的作息，稳定情绪，适度锻炼，都是有效的预防措施。

[1]汤朝晖,耿智敏,锁涛等.胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018版)[J].全科医学临床与教育,2018,16(03):244-246.