最近很多患友朋友找我就诊，无一例外的拿了很多外院的CT、病历就诊，告诉医生自己得了支气管扩张，有一种罕见的菌，非结核分枝杆菌，很难治疗好，经常出现咳嗽咳痰咳血等，反反复复就诊，却无论如何断不了根。

1，那么，什么是支气管扩张呢？

我在前面的文章已经介绍了，这里就不赘述，大家想了解的话，可以查看我前面的内容。

2，什么是非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacteria，NTM）？与结核分枝杆菌是一样的吗？

非结核分枝杆菌指的是除了结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipedii、suricattae和mungi分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，所以，从定义上看，与结核杆菌肯定是不一样的。它的曾用名有非典型分枝杆菌、非典型抗酸杆菌、非分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、无名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。迄今为止，共发现NTM菌种190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。而结核杆菌是一种国家法定传染病，致病力强，需要到传染病医院就诊；而非结核分枝杆菌感染不是传染病，目前没有从动物到人或人之间传播的证据，因此，感染非结核分枝杆菌后无需进行隔，及时到呼吸内科专科就诊，确诊后制定治疗方案，因为相比较结核而言，治疗的周期长，治疗难度也更大

3，支气管扩张与非结核分枝杆菌感染有何关系？

非结核分枝杆菌感染肺部我们称之为非结核分枝杆菌肺病，可以引起肺部成支气管扩张，经常误诊为一般的细菌感染的支气管扩张，随便口服一些抗生素可以出现暂时的好转。有些可以表现类似肺结核样改变，临床上难以与肺结核相鉴别，往往误诊为结核而导致病情迁延、播散而导致严重的后果。还有另外的一种情况，开始是一般的支气管扩张，但后期很容易合并感染非结核分枝杆菌，导致病情的恶化。所以，支气管扩张与非结核分枝杆菌感染是密切相关的。

4，哪些人群容易感染非结核分枝杆菌？

非结核分枝杆菌是条件致病菌，肺病基础疾病（如尘肺、肺癌、既往肺结核病史和囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张）、干细胞和器官移植等均会增加非结核分枝杆菌感染的风险。现在越来越多的研究表面，无任何基础疾病的人群也可能NTM感染。非结核分枝杆菌肺病可发生于任何年龄，以女性、老年较为多见，尤其是绝境期女性，可通过呼吸道、胃肠道及皮肤等途径侵入人体。随着医疗美容行业的发展，目前非结核分枝杆菌的感染多发生在抽脂、面部除皱、隆胸和其它有创操作，如纹身、注射、针灸等)，不恰当的灭菌技术可能是有创操作后感染非结核分枝杆菌的主要原因。近年来，非结核分枝杆菌肺病呈快速增多趋势，特别是沿海地区，如深圳等。

5，得了非结核分枝杆菌肺病是不是说明抵抗力下降？

是的，最近我们的研究与国际上的数据说明，体内如果出现干扰素抗体的时候，就会出现机体对这些难治的病原体易感，一旦感染后就很难清除掉，所以，这些患者很有必要进行这方面的检查。很遗憾，这项技术以及检测方法目前在深圳，只有我们医院、我们团队有这项技术进行免费检查，对后续的治疗有重要意义。

6.如何诊断非结核分枝杆菌肺病？

具有呼吸系统症状和（或）全身性症状，经胸部影像学检查发现空洞性阴影、多灶性支气管扩张以及多发性小结节病变等，已排除其他肺部疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者可诊断为非结核分枝杆菌肺病：

（1）2份分开送检的痰标本NTM培养阳性并鉴定为同一致病菌，和（或）NTM分子生物学检测均为同一致病菌；

（2）支气管冲洗液或支气管肺泡灌洗液NTM培养和（或）分子生物学检测1次阳性；

（3）经支气管镜或其他途径肺活组织检查发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且NTM培养和（或）分子生物学检测阳性；

（4）经支气管镜或其他途径肺活组织检查发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且1次及以上的痰标本、支气管冲洗液或支气管肺泡灌洗液中NTM培养和（或）分子生物学检测阳性。

因为非结核分枝杆菌培养的周期长，起码要3个月以上才能培养并鉴定。为了及时得到确诊及治疗，我们可以通过多次留取痰培养，或者性支气管镜检查及肺泡灌洗术，完善灌洗液培养或者是病原学二代测序检测（NGS技术，就是发现新冠病毒应用的关键技术），可2天内得到确诊结果。

7.确诊非结核分枝杆肺病该如何治疗？

临床上一旦诊断为支气管扩张等慢性肺部疾病，一定要排除有否非结核分枝杆菌感染，因为只是最难治疗一种致病菌，规则完成治疗需要1-2年，甚至更长的时间，因此，诊断与治疗都是非常严格的。不规则治疗、过早停药，会增加耐药风险，临床难以治愈。

(1）确诊的NTM病需要进行抗分枝杆菌治疗，尤其是痰抗酸染色阳性和（或）影像学有空洞的NTM肺病。

(2)由于NTM的耐药模式因菌种不同而有所差异，所以治疗前的分枝杆菌菌种鉴定和药敏试验结果十分重要。

（3）尽管药敏试验结果与临床疗效的相关性目前尚难以确定，但对于已经明确的相关性，如大环内酯类和阿米卡星耐药与MAC病和脓肿分枝杆菌病疗效相关性、利福平耐药与堪萨斯分枝杆菌病疗效相关性，在制定NTM病化疗方案时应根据这些药物的药敏试验结果选用药物。

（4）不同NTM病的用药种类和疗程有所不同。
（5）不建议对疑似NTM病进行试验性治疗。
（6）对NTM肺病患者应谨慎采用外科手术治疗。
（7）需对所有纳入NTM病治疗的患者积极开展药物安全性监测和管理，及时发现、处理抗NTM药物的不良反应。

因为不同的菌种治疗的方案选择不同，关键是明确诊断后，制定适宜的治疗方案，定期门诊复诊，根据病情调整用药方案。

深圳是沿海地区，从我就职中山大学附属第八医院一年多以来，发现非结核分枝杆菌肺病并不少见，发现已有将近50余例非结核分枝杆菌肺病的病例，经过规范的治疗，很多患者的病情得到缓解，现规律门诊复诊中。在这些患者的配合与支持下，多项研究成果在国内处于领先地位，在深圳，是临床经验最为丰富的专家。