2013年11月，世界早产日第一次落户中国的时候，我在日本札幌医科大学研修，早产儿联盟邮寄到佳木斯的宣传画，只在墙面上呆了一会就被请了下来，那时候大家还不熟悉世界早产日这一特殊的日子。如今越来越多的学术联盟、学术会议，越来越多的产科、新生儿科、儿童保健、儿童康复医生关注早产儿的前世、现在和未来。
世界早产日的由来
2011年11月17日是世界卫生组织（WHO）设立的第一个世界早产日，WHO呼吁加强相关研究，减少早产导致婴儿的健康问题和死亡。全球每年约有1500万早产儿出生，早产儿死亡占新生儿死亡人数的三分之一，是新生儿死亡的首要原因，也是五岁以下儿童死因的第二位。近年来，早产发生率有上升趋势，我国每年大概100多万例。部分早产儿会留下终生残疾，包括运动、智力、语言及视听觉障碍。
早产所致脑性瘫痪
脑性瘫痪是第一个被关注到的早产儿神经系统后遗症，主要表现为运动功能障碍，部分伴有癫痫、智力障碍等，约有35%-50%的脑性瘫痪是早产所致。1988年李树春教授报道佳木斯地区脑性瘫痪的发病率为1.80‰，2011年启动的全国12省市32万0-6岁儿童流行病学调查，李晓捷教授报道脑瘫发病率为2.48‰、患病率为2.46‰，与2.5‰的世界平均水平一致。
产科、新生儿科（NICU）关于早产、早产儿救治的迅猛发展，儿童康复科需要救治的脑性瘫痪儿童在变得越来越少。以深圳市龙岗区妇幼保健院儿童康复科为例，每日最多能接纳200-250位儿童康复治疗，但是脑性瘫痪的人数不足10人。但是早产的发生率一直保持在6%-10%，早产所致脑性瘫痪等神经系统后遗症越来越少了呢，还是早产所致功能障碍（残疾）的疾病谱发生了重大变化呢？
早产所致神经发育障碍性疾病
越来越多的报道和证据显示，早产与孤独症谱系障碍、智力发育障碍、注意缺陷多动障碍、抽动症等神经发育障碍性疾病密切相关，他们往往在婴儿期表现为运动发育迟缓，因此婴儿期早期甄别特殊类型的运动发育迟缓患儿十分重要，尤其是要特别关注肌张力低下型运动发育迟缓，这样的婴儿在1.5-2岁转变为全面性发育迟缓/智力发育障碍、孤独症谱系障碍的比例较其他类型的孩子要多很多。孤独症谱系障碍的患病率为1%，智力发育障碍的患病率为1%-3%，而且有每年递增的趋势。
图1：肌张力低下所致双侧内收肌角过大
扭转早产儿不良结局的最有效方法
1.脑瘫高危儿的早期筛查和治疗：从新生儿（NICU）病房开始，到生后6个月之内，都可以明确诊断脑瘫高危儿，并进行从NICU开始的早期干预治疗。采用颅脑磁共振、GMs全身运动质量评估筛查脑瘫高危儿敏感度高达98%。采用TIMP婴儿运动功能测试可以最早在NICU，对纠正胎龄34周以上的早产儿进行发育评估，并进行有针对性的早期干预治疗。
图2：GMs评估结果为不安运动缺乏（F-）
图3：NICU病房内的早产儿早期干预治疗
2.全面性发育迟缓的早期筛查和治疗：运动发育迟缓、语言发语迟缓就诊患儿，可以采用0-6岁儿童神经心理测试（儿-心量表）、Gesell发育诊断量表进行发育评估，对于合并认知、语言、社交发育迟缓的患儿，进行全面性发育迟缓的诊断，并早期进行全面干预治疗。如果合并认知（适应性行为）、社交迟缓的婴幼儿，预后是智力发育障碍、孤独症谱系障碍的可能性较大。
3.孤独症谱系障碍的早期筛查和治疗：婴儿在生后一个月即有追听、追视、认识妈妈脸的能力，逐步发展与妈妈的眼神、肢体、咿呀互动。如果12月龄儿童在叫名反应、目光对视的某一个项目出现了问题，要立即进行孤独症谱系障碍的早期筛查。孤独症谱系障碍儿童群体正在逐渐扩大，危害性也较大，尽早开展早期筛查和早期干预治疗，是改善不良结局的最有效方法。
图4：婴儿早期目光对视和交流
