围生期保健是降低婴儿及母亲发病率和死亡率、保障母婴健康及分娩的重要措施。围生期营养是围生期保健的重要内容。围生期对母亲而言,将经历孕晚期、分娩和产褥期;对胎儿而言,是其在子宫内生长、发育及各器官不断发育、完善过程。因此,围生期是母亲和胎儿生命过程中对营养状况为敏感的时期。对妊娠期孕妇除应满足由于生理性变化所致营养需求增加外,还应提供胎儿发育生长所需营养。胎儿的生长发育完全依赖于孕妇的营养供给。婴儿出生后,产妇的营养不仅直接关系自身康复,还将影响乳汁分泌和乳汁质量,从而影响婴儿生长发育与健康。因此,围生期孕产妇营养,直接关系母亲与婴儿两代人的健康。近年医学界前沿研究显示,围生期营养与婴幼儿早期营养不良和成年后的一些慢性疾病,如糖尿病、原发性高血压、心血管疾病等的发生密切相关。

围生期营养不良对母儿的危害

围生期营养不良所致母体低体重或孕期低体重增加与新生儿结局,如早产、宫内胎儿生长受限及低出生体重、死产等相关。研究发现,不同体重指数组中,体重增长率较低(<0.12 kg/周)孕妇的早产(早产发生在20~31孕周)几率增加,与低BMI(<19.8 kg/m2)关联为强。母体孕期营养不良,蛋白质及营养素摄入不足,可致胎儿出现营养和血流再分配以保证重要器官,如脑、肺发育,从而导致其他组织改变和宫内FGR。动物实验研究证实,母体孕期饮食构成,可影响胎儿生长发育,限制母体蛋白质或能量摄入,延缓胎儿发育。孕期孕妇体重增加过少,是致FGR的重要因素。新生儿死亡原因中,出生体重为(1500~1999)g和出生体重为(2000~2499)g的死亡相对危险度分别是出生体重>2500 g的8.1倍和2.8倍。

除能量和蛋白质摄入不足外,妊娠尚与摄入微量元素、维生素等密切相关。此类物质对孕妇的正常代谢、胎儿生长发育及免疫功能、维持机体健康状况等至关重要。某些维生素和微量元素缺乏,可直接影响妊娠结局。妊娠早期母体缺乏叶酸,是神经管缺陷发生的主要原因。妇女孕前及孕早期增补叶酸,可有效地预防神经管缺陷的发生。铁缺乏可致胎儿慢性缺氧和宫内FGR,重度贫血,可致心肌缺氧引起的贫血性心脏病和胎盘缺氧,进而引起宫内FGR和早产,甚至围生儿死亡。锌缺乏与宫内FGR相关。妊娠期缺铜,可致先天性心血管畸形,还可致死胎、流产等。

围生期营养不良除对胎儿造成不良影响外,还可使孕产妇缺铁、缺钙,出现贫血和骨质疏松,并增加妊娠期高血压疾病、剖宫产、产后出血、产后感染的危险。孕期低钙摄入,可对母体骨密度造成不良影响。目前,我国女性生育年龄多为25~32岁,正处于骨密度峰值形成期,一旦缺钙,对骨密度的影响是很久远的。尽管迄今尚无妊娠期骨质疏松发病率的大规模人群调查数据。

总之,妊娠期营养不良可增加LBW儿及早产、先天畸形、围生期死亡等发生率增加,也使孕产妇妊娠并发症发生率增高,危及分娩。